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2020年外科主治医师《专业实践能力》章节练习04
在外科主治医师考试备考过程中，多做好的习题能够达到事半功倍的效果。下面是考必过为大家带来的试题练习内容，供大家学习。
1、患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷0.63 mmol/L，PTH 27pmol/L。
<1> 、最可能的原因是
A、原发性尿路结石
B、肾癌
C、胰腺癌
D、甲状旁腺功能亢进
E、甲状腺癌
F、以上都不是
<2> 、患者行手术治疗，术后36小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是
A、静脉应用镇静剂
B、静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3
C、应用氢化可的松
D、应用二氢速固醇
E、应用降钙素
F、注射糖皮质激素
<3> 、患者出现手足抽搐的原因是
A、喉上神经内支损伤
B、喉上神经外支损伤
C、喉返神经前支
D、喉返神经后支
E、甲状旁腺受累
F、甲状旁腺的血液供应受累
2、女，50岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近两个月增大较快，查肿块大小为4cm×5cm：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，双侧颈淋巴结肿大；甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性包块，余未见异常，初步考虑为甲状腺癌。
<1> 、该患者的TNM分期为
A、T1
B、T2
C、T3
D、T4
E、N0
F、N1b
G、N1a
H、NX
I、M0
J、M1
<2> 、若患者病检提示为滤泡状癌，符合其特点的有
A、成人发病比率中最多见
B、中度恶性程度
C、和乳头状癌一起统称为分化型甲状腺癌
D、以淋巴转移为主
E、可经血运转移到肺
<3> 、若建议该患者做甲状腺全切或近全切，依据是
A、单侧癌结节
B、癌结节较大
C、癌肿生长较快
D、甲状腺外侵犯
E、不良病理类型
F、双侧颈部淋巴结转移
【参考答案及答案解析】
1、【正确答案】 D
【答案解析】 PTH测定值升高是诊断甲状旁腺功能康静症最可靠的直接证据，可高达正常值的数倍。(PTH正常值：1~10pmol/L)血磷一般小于：0.65~0.97mmol/L。血钙是发现甲状旁腺功能亢进首要指标(血钙正常值：2.1~2.5mmol/L)，甲状旁腺功能亢进可大于3.0mmol/L(以上正常数值均来自八版外科学数据)。
血钙不同单位值的转换mg/dL×0.2495→mmol/L ；mmol/L×4.008→mg/dL(转换计算复杂，了解结果即可)。
【正确答案】 B
【正确答案】 EF
【答案解析】 甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，致血钙和血鳞浓度升高。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，或者身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。切除甲状旁腺后，容易发生低钙血症，一旦发生可及时补钙。
2、【正确答案】 CFI
【答案解析】 患者肿块大小最大直径超过了4cm，所以是T3；凡单侧、双侧或对侧颈部淋巴结转移者属于N1b；N1a是气管前、气管旁和喉前等处的淋巴结转移，故为N1b；题干中未见明显描述有远处转移的情况，所以M0。
【正确答案】 BCE
【答案解析】 滤泡状腺癌发病率不如乳头状癌，主要见于50岁左右人群；转移方面有侵犯血管倾向，颈淋巴转移仅占10%，故排除AD。
【正确答案】 BDF
【答案解析】 患者做甲状腺全切或近全切的适应证是：癌肿最大直径超过4cm；有甲状腺外侵犯的可能；目前已有双侧淋巴结转移；故选BDF；其病理类型不属于不良病理分型，属中度恶性；若是双侧都有癌结节是符合上述手术适应证的；癌肿生长速度不作为上述手术适应条件，主要是看最大直径。
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