2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题十五

时间:2020-06-01 16:46:53 来源:

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2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题十五

1、足月儿,出生时羊水墨绿色,全身皮肤青紫,心率90次/分,弹足底皱眉,四肢略屈曲,无呼吸。

<1> 、此时处理中最重要的是

A、药物治疗

B、碳酸氢钠纠正酸中毒

C、给氧

D、保暖

E、吸净呼吸道黏液,保持呼吸道通畅

<2> 、可诊断为

A、新生儿肺透明膜病

B、新生儿败血症

C、新生儿重度窒息

D、新生儿轻度窒息

E、新生儿宫内感染

<3> 、该患儿在治疗过程中出现烦躁,激惹,四肢抽动,前囟3cm×3cm,紧张,颅缝增宽。应考虑存在

A、先天性脑发育不良

B、维生素D缺乏性手足搐搦症

C、化脓性脑膜炎

D、低钙血症

E、新生儿缺氧缺血性脑病

<4> 、针对上述表现,下列哪项治疗措施不妥当

A、维持正常血压

B、控制入液量60ml/kg

C、20%甘露醇0.5g/kg静脉推注

D、腰椎穿刺放脑脊液

E、心率、呼吸监护

2、患儿,36小时,足月顺产,第一胎,生后16小时出现黄疸,肝脾略肿大,血清总胆红素256μmol/L,直接胆红素12μmol/L,血型为A,RhCcDee,母亲血型为O,RhCcDEe,直接抗人球蛋白试验弱阳性。

<1> 、该病儿最可能的诊断是

A、新生儿败血症

B、新生儿生理黄疸

C、新生儿母乳性黄疸

D、新生儿ABO血型不合溶血病

E、新生儿Rh溶血病

<2> 、首选的治疗措施是

A、输碳酸氢钠

B、口服苯巴比妥

C、换血

D、光疗

E、输白蛋白

<3> 、为防止患儿发生胆红素脑病,下列治疗没有意义的是

A、加强喂养,防止低血糖

B、应用抗生素防止感染

C、光疗

D、输白蛋白

E、维持血pH值在正常范围

<4> 、若需要换血治疗,最适宜的血源是

A、AB型血浆,O型红细胞

B、O型,RhCcDEe

C、A型血

D、O型血

E、A型,RhCcDEe

3、足月新生儿,出生时有重度窒息史,生后24小时小儿频繁划船样动作。体检:体温正常,前囟饱满,肌张力增高,瞳孔等大。

<1> 、首先做哪项检查

A、腰穿和血型

B、头颅B超

C、头颅CT与电解质

D、脑电图与脑地形图

E、血常规+胆红素

<2> 、下列哪项治疗措施正确

A、腰椎穿刺放脑脊液

B、呋塞米或甘露醇降颅压

C、呼吸机辅助呼吸

D、维持血糖在正常低值

E、控制液体入量100ml/kg

<3> 、患儿在治疗期间,四肢抽动频繁,首先采用下列哪项措施

A、吸氧

B、用亚胺培南西司他汀钠加强抗感染

C、静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg

D、继续增加脱水剂的用量

E、吸痰

4、患儿,男,出生时Apgar评分4分,生后2天,嗜睡,肌张力减退,瞳孔缩小,时而出现惊厥,头颅CT扫描,可见右叶有低密度影 。

<1> 、该患儿临床诊断最大可能为

A、新生儿窒息

B、新生儿缺氧缺血性脑病

C、新生儿蛛网膜下腔出血

D、新生儿硬膜下出血

E、胆红素脑病(核黄疸)

<2> 、控制该患儿的惊厥,应首选什么药物

A、安定肌注

B、水合氯醛灌肠

C、甘露醇

D、苯巴比妥钠

E、利尿剂

<3> 、该患儿的支持疗法应采取哪些措施,除了

A、供氧

B、纠正酸中毒

C、纠正低血糖

D、静点地塞米松

E、补液

5、早产儿,胎龄31周。出生时体重1500g,生后5小时出现进行性呼吸困难,入院时呼吸不规则,X线片:弥漫性均匀一致网状影,肺透过度减低。经皮氧饱和度为65%。

<1> 、最可能的诊断为

A、湿肺

B、新生儿窒息

C、新生儿肺透明膜病

D、衣原体肺炎

E、异物吸入

<2> 、应先进行哪一项紧急治疗

A、清理呼吸道,面罩加压给氧

B、抗生素

C、气管插管,肺表面活性物质气管内滴入,机械通气

D、纠正酸中毒

E、关闭动脉导管

6、男孩,孕36周出生。出生体重2000g,生后1天,吸吮欠佳。睾丸未降,皮肤毳毛多。

<1> 、判断该儿应为

A、足月儿

B、早产儿

C、超低体重儿

D、足月小样儿

E、正常体重儿

<2> 、假如该患儿是足月儿出现生理性黄疸,可持续多久消退

A、5~7天消退

B、7~10天消退

C、1~2周消退

D、2~3周消退

E、3~4周消退

7、10天女婴,足月顺产,母乳喂养,生后第3天出现黄疸。近2天皮肤黄染加深,拒乳,体检发现面色灰暗、易激惹、前囟张力稍高、四肢稍凉、脐部红肿、有脓性分泌物,肝肋下3cm,肛温34.5℃。

<1> 、最可能的诊断是

A、新生儿脐炎,新生儿肝炎

B、新生儿脐炎,生理性黄疸

C、新生儿脐炎,新生儿败血症

D、新生儿脐炎,新生儿溶血病

E、新生儿脐炎,母乳性黄疸

<2> 、下列哪项检査对明确诊断最重要

A、查尿中巨细胞病毒

B、查母婴血型

C、血常规和血小板

D、血ALT测定

E、血培养

<3> 、该患儿最可能的并发症是

A、腹膜炎

B、脑膜炎

C、肝硬化

D、骨髓炎

E、核黄疸

<4> 、需做哪项检查明确

A、腰穿

B、腹穿

C、肝功

D、骨骼X线检査

E、脑干听觉诱发电位

<5> 、本病最基本的治疗措施是

A、蓝光照射

B、选用敏感抗生素静注

C、注射高渗液体

D、脐部护理

E、选用敏感抗生素口服

8、女婴,3岁。呕吐腹泻2天。突然脐周阵发性腹痛,继恶心呕吐2~4次,大便5~6次。初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便,腥臭,无脓。T 39℃,腹软,稍胀,不固定压痛,无肌紧张,未及包块,皮疹(-)。

<1> 、为早期确诊,哪项检查最有价值

A、动脉血气分析

B、腹部X线片

C、血白细胞计数分类

D、大便常规加隐血试验

E、大便培养加药敏

<2> 、可能的诊断是

A、过敏性紫癜

B、肠套叠

C、婴儿腹泻

D、急性坏死性肠炎

E、细菌性痢疾

<3> 、患儿进食的指征为

A、腹痛减轻,粪便隐血阴性

B、肉眼血便消失,腹胀基本好转,腹痛减轻

C、腹痛、呕吐、腹泻停止

D、中毒症状明显改善

E、中毒性休克得以纠正

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

【答案解析】 患儿考虑有宫内窒息史,首先应该清理呼吸道,保持呼吸道通畅。

【该题针对“新生儿窒息与复苏”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 全身皮肤青紫0分,心率90次/分,1分,弹足底皱眉,1分,四肢略屈曲,1分,无呼吸,0分,所以一共是3分,应该是重度窒息。

【该题针对“新生儿窒息与复苏”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】 患儿有窒息史,出现神经系统状况,前囟紧张,考虑是新生儿缺氧缺血性脑病。

【该题针对“新生儿窒息与复苏”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 患儿出现颅高压或者脑水肿,可以呋塞米或者甘露醇治疗,一般是不用放脑脊液治疗。

【该题针对“新生儿窒息与复苏”知识点进行考核】

2、【正确答案】 D

【答案解析】 黄疸出现早而且已超过生理性黄疸的范围,母亲为O型Rh阳性,直接抗人球蛋白试验仅为弱阳性,新生儿Rh溶血病主要见于母为Rh阴性,为Rh阳性。所以应为新生儿ABO血型不合溶血病。Rh血型有六种抗原(C、c、D、d、E、e),其中以D抗原性最强,其次为E,临床上仅把与抗D血清呈阳性反应者称Rh阳性,反之为阴性。

【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 光照疗法是目前应用最多的而安全有效的错误,通过光照使皮肤2毫米深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。

【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 病儿为ABO血型不合溶血病,所以应选择AB型血浆,O型红细胞。

【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】

3、【正确答案】 C

【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影像学检查,而头颅B超虽然有可以床旁检查的优点,有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及其周围出血等病变,但对于矢状旁区损伤不敏感,而患儿为足月儿,矢状旁区损伤可能更明显。同时HIE抽搐时,必须首先排除电解质紊乱,故C正确,在没怀疑合并颅内感染时一般不做腰穿。

【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】 结合患儿病史及临床表现考虑,患儿是窒息引起的缺氧缺血性脑病,早期治疗以治疗脑水肿为主,适当限制入液量,预防脑水肿。

【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病出现频繁抽搐,苯巴比妥是治疗新生儿HIE惊厥的首选药物。

【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】

4、【正确答案】 B

【答案解析】 患者生后评分是4分,属于轻度窒息,现在头颅有低密度影,考虑是缺血性脑损伤,应该是新生儿缺氧缺血性脑病。

【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠,肝功能不良改用苯妥英钠,顽固性抽搐者加用地西泮,或加用水合氯醛灌肠。

【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 支持治疗:①供氧、纠正酸中毒;②纠正低血糖;③纠正低血压;④补液;(⑤保持适宜的环境温度。

要是合并脑水肿:①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松:目前对是否使用尚有争议。

【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】

5、【正确答案】 C

【该题针对“新生儿呼吸窘迫综合症(新生儿肺透明膜病)”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 早产儿,生后不久即出现进行性呼吸困难,考虑新生儿肺透明膜病。根据生后数小时内出现呼吸困难和X线胸片特点即可诊断新生儿肺透明膜病。治疗的重点是:①纠正缺氧;②表面活性物质疗法;③其他对症和支持治疗。

【该题针对“新生儿呼吸窘迫综合症(新生儿肺透明膜病)”知识点进行考核】

6、【正确答案】 B

【答案解析】 早产儿:指胎龄<37周(<259天)的新生儿,又称未成熟儿。低出生体重儿:指出生1小时内的体重<2500g者,大多数为早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。

【正确答案】 C

【答案解析】 生理性黄疸多在生后2~3天出现,第4~6天达高峰,血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl),结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl),足月儿在生后2周消退。

【该题针对“新生儿分类方法、特点及护理”知识点进行考核】

7、【正确答案】 C

【答案解析】 患儿脐部红肿、有脓性分泌物考虑脐炎。患儿黄染、拒乳、体温不升,提示有败血症。

【该题针对“新生儿败血症”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】 血培养阳性是诊断新生儿败血症的金标准。

【该题针对“新生儿败血症”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】 脑膜炎是新生儿败血症最常见的并发症。

【该题针对“新生儿败血症”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 腰椎穿刺检查可以诊断脑膜炎。

【该题针对“新生儿败血症”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】 抗菌疗法:用药原则:①早用药;②静脉、联合给药;③疗程足;④注意药物毒副作用。

【该题针对“新生儿败血症”知识点进行考核】

8、【正确答案】 B

【答案解析】 患儿以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现,有腥臭味,说明有感染,考虑是坏死性小肠结肠炎。腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。病理上以小肠和结肠的坏死为特征。

【该题针对“新生儿坏死性小肠结肠炎”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【该题针对“新生儿坏死性小肠结肠炎”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 待临床情况好转,腹胀消失,大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始,再用糖水、稀释奶,逐渐增加奶量及浓度。

【该题针对“新生儿坏死性小肠结肠炎”知识点进行考核】

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