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2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题十四
1、3个月婴儿，患有先心病，气促1天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率185次/分，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及IV级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm，剑突下4cm，X线胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺纹理增多。
<1> 、最可能诊断是
A、室间隔缺损合并肺炎
B、房间隔缺损合并肺炎
C、室间隔缺损合并心衰
D、房间隔缺损合并心衰
E、以上都不是
<2> 、应如何治疗
A、立即手术治疗
B、给予抗生素治疗
C、给予密切观察
D、给予地高辛治疗
E、以上都不是
<3> 、该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为
A、合并毛细支气管炎
B、痰液引起窒息
C、哮喘发作
D、急性肺水肿
E、缺氧发作
2、患儿3.5岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体，心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。
<1> 、此患儿首先考虑的诊断是
A、房间隔缺损
B、肺动脉狭窄
C、室间隔缺损
D、法洛四联症
E、动脉导管未闭
<2> 、如手术此患儿必须做下列哪项检查
A、心电图
B、心导管检查
C、心功能检查
D、超声心动图
E、磁共振成像
<3> 、如出现永久性青紫，则提示
A、合并肺水肿
B、合并心力衰竭
C、动脉系统淤血
D、静脉系统淤血
E、形成艾森曼格综合征
3、男孩，8岁。剧烈运动后胸闷，气短1个月。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级缩期喷射性杂音，P2增强、固定分裂。
<1> 、最可能的诊断是
A、动脉导管未闭
B、单纯肺动脉瓣狭窄
C、房间隔缺损
D、中型室间隔缺损
E、小型室间隔缺损
<2> 、心脏杂音形成的最直接原因是
A、肺动脉瓣明显狭窄
B、右心压力负荷增加
C、经肺动脉瓣血流量增多
D、主动脉瓣相对狭窄
E、血液经房间隔缺损自左房流入右房
<3> 、最典型的心电图改变是
A、左室高电压
B、不完全性右束传导阻滞和电轴右偏
C、左心房肥大
D、二度房室传导阻滞Ⅰ型
E、一度房室传导阻滞
4、女孩，两岁，经常患感冒和肺炎，体检：心前区隆起，无震颤、胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性杂音，P2>A2，伴有固定分裂，心电显示电轴右偏，V1呈rsR波型，RV114mm，P-R间期0.16。
<1> 、该患儿考虑何种先心病
A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、动脉导管未闭
D、肺动脉狭窄
E、法洛四联症
<2> 、该患儿的超声心动图改变是
A、左心房、右心房、右心室内径增宽，室间隔活动正常
B、右房增大，右室流出道增宽，室间隔与左室后壁呈矛盾运动
C、左心房，左心室内径增宽，主动脉内径增宽
D、右心室和右心房内径增宽，右心室前壁及室间隔增厚
E、主动脉骑跨于室间隔之上，内径增宽
<3> 、该患儿典型X线改变是
A、肺动脉段突出，肺门血管影增粗，主动脉影缩小
B、肺动脉段突出，肺门血管影增粗，主动脉弓增大
C、肺纹理减少，肺影清晰
D、肺影呈网状肺纹理
E、肺纹理增多，肺淤血
5、4岁男孩，自幼口唇、甲床青紫，活动后气促，乏力，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。
<1> 、此患儿其心脏由下列哪4种畸形组成
A、主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚
B、肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚
C、主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚
D、肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚
E、肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚
<2> 、若患儿突然发生昏厥、抽搐可能是出现了下列哪种并发症
A、低钙惊厥
B、支气管肺炎
C、肺动脉梗阻
D、充血性心力衰竭
E、癫痫
6、患儿5岁，身高80cm，体重14kg，生长发育明显落后与其他同龄儿童，双下肢青紫较上肢明显。查体：胸骨左缘上方可闻及连续性“机械”样杂音，可向背部传导，肺动脉瓣第二心音增强。
<1> 、最可能的诊断为
A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、动脉导管未闭
D、法洛四联症
E、完全性大动脉转位
<2> 、以下情况最不可能出现的为
A、右心房肥大
B、右心室肥大
C、左心室肥大
D、左心房肥大
E、肺动脉高压
7、A.X线胸片肺血减少，心脏呈“靴形”
B.胸骨左缘2、3肋间舒张期杂音
C.X线胸片肺血增多，右房右室大
D.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音
E.胸骨左缘3、4肋间全收缩期杂音
<1> 、法洛四联症可见
A B C D E
<2> 、动脉导管未闭伴肺动脉高压可见
A B C D E
<3> 、室间隔缺损可见
A B C D E
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 C
【正确答案】 D
【正确答案】 D
【答案解析】 室间隔缺损体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期杂音，向心前区及后背传导，并可伴有震颤，分流量大时，造成二尖瓣相对狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉第二音可增强，提示肺动脉高压。
患儿呼吸大于60次/分，心率180次/分，心音低钝可以提示发生了心衰。
急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。
2、【正确答案】 C
【正确答案】 D
【答案解析】 超声心动图可以显示心脏各层结构，特别是瓣膜的活动，并且可以检测血流的方向及速度，用于心脏手术和介入性导管术中，进行监护及评估手术效果。
【正确答案】 E
【答案解析】 出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。
3、【正确答案】 C
【答案解析】 患儿运动后出现胸闷，杂音在2～3肋间，P2增强，并且是固定分裂，这是房间隔缺损的表现。
【正确答案】 C
【答案解析】 大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，多较柔和，一般不伴震颤，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。
【正确答案】 B
【答案解析】 心电图典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房、右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左心室肥大。
4、【正确答案】 A
【答案解析】 心电图右偏，说明是右心房增大，V1呈rsR波型，RV114mm，说明是右心室增大 ，考虑是考虑房间隔缺损造成的。患儿合并胸骨左缘的杂音，综合考虑房间隔缺损。
【正确答案】 B
【答案解析】 房间隔缺损：超声心动图 右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动(右心室容量负荷过重所致)。主动脉内径缩小。扇形四腔心切面可显示房间隔缺损大小及位置。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。
【正确答案】 A
【答案解析】 房间隔缺损：X线检查 缺损小者可无变化。中等以上者心脏外形轻至中度增大。以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出，肺叶充血明显，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。
5、【正确答案】 D
【答案解析】 根据口唇青紫，杵状指和特征性心脏杂音，本患儿为法洛四联症，是由肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚四种畸形组成。
【正确答案】 C
【答案解析】 法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。
6、【正确答案】 C
【答案解析】 差异性青紫、连续性机械样杂音可传导提示为动脉导管未闭。
【正确答案】 A
【答案解析】 分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。
7、
【正确答案】 A
【正确答案】 D
【正确答案】 E
【答案解析】 先天性心脏病诊断及鉴别诊断表
房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症
分类 左向右分流型左向右分流型左向右分流型右向左分流型
症状 一般发育落后、乏力，活动后，心悸气短，咳嗽，出现肺动脉高压时有青紫同左同左发育落后，乏力，青紫(吃奶及哭闹时重)，蹲踞，可有阵发性的晕厥
心脏体征杂音部位第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2、4肋间
杂音的性质和响度2～3级收缩期吹风样杂音，传导范围较小2～5级粗糙的全收缩期杂音，传导范围广2～4级连续性机器样音，向颈部传导2～4级喷射性收缩期杂音，传导范围较广
P2亢进，分裂固定亢进亢进减低
震颤无有有可有
X线检查房室增大右心房右心室大左右心室大，左心房可大左心室大，左心房可大右心室大，心尖上翘，呈靴形
肺动脉段凸出凸出凸出凹陷
肺野充血充血充血清晰
肺门舞蹈有有有无
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