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2020年临床助理医师消化系统备考习题二
1、十二指肠球部后壁溃疡并发大出血。血管多来自
A、胃右动脉
B、胃网膜右动脉
C、腹腔动脉
D、脾动脉的分支
E、胰十二指肠上动脉
2、关于胃十二指肠大出血，下列哪项正确
A、肠鸣音减弱或消失
B、可有移动性浊音
C、出现休克，说明失血量至少超过1500ml
D、胃小弯溃疡出血，常来自胃左、右动脉
E、十二指肠后壁出血来自胰十二指肠下动脉
3、上消化道出血可表现为呕血或黑便，最重要取决于
A、出血的部位
B、出血的量和速度
C、病变的性质
D、凝血机制
E、胃肠蠕动情况
4、上消化道大出血最常见的原因是
A、胃十二指肠溃疡
B、门脉高压症
C、肝内局限性感染，肝脓肿及外伤
D、出血性胃炎
E、胃癌
5、胃大部切除术后吻合口溃疡好发于
A、吻合口的空肠侧
B、吻合口的胃侧
C、胃小弯
D、近端空肠
E、远端空肠
6、十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗
A、顽固性溃疡穿孔
B、饮食后穿孔
C、单纯性小穿孔
D、伴有幽门梗阻
E、伴有大出血
7、溃疡病穿孔后.最早出现的体征是
A、脉搏增加
B、高热
C、血压升高
D、满腹强直
E、膈下游离气体
8、胃十二指肠急性穿孔最易形成
A、右侧膈下脓肿
B、左侧膈下脓肿
C、盆腔脓肿
D、肠间脓肿
E、肝脓肿
9、胃穿孔具有特征性的X线影像是哪项
A、胃泡增大影像
B、膈下游离气体征像
C、气液平面像
D、两侧膈肌升高像
E、肠管膨胀像
10、胃十二指肠急性穿孔施行非手术疗法最关键的治疗措施为
A、禁食
B、胃肠减压
C、补液，输血
D、针灸，中药
E、选用抗生素
11、胃、十二指肠溃疡急性穿孔,最常见于
A、胃或十二指肠后壁的穿透性溃疡
B、幽门附近的胃或十二指肠前壁溃疡
C、胃小弯前壁或十二指肠球部外侧壁溃疡
D、胃窦部或十二指肠球部内侧壁溃疡
E、高位胃溃疡或球后壁溃疡
12、胃溃疡最常发生的部位在
A、贲门旁
B、胃后壁
C、胃小弯
D、胃大弯
E、幽门前壁
13、不属于十二指肠球部溃疡并发症的是
A、急性穿孔
B、幽门梗阻
C、癌变
D、出血
E、慢性穿孔
14、初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是
A、联合应用两种粘膜保护剂
B、促动力剂+H2受体拮抗剂
C、质子泵抑制剂+粘膜保护剂
D、质子泵抑制剂+两种抗生素
E、抗酸剂
15、易发生幽门梗阻的溃疡是
A、胃窦溃疡
B、幽门管溃疡
C、胃角溃疡
D、球后溃疡
E、胃多发溃疡
16、对球后溃疡的正确描述是
A、多发生在距幽门2～3cm以内
B、指十二指肠球部后壁溃疡
C、易并发出血
D、临床症状多不明显
E、内科治疗效果好
17、下述哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔
A、突然剧烈腹痛
B、全腹肌紧张呈板状
C、膈下游离气体
D、病人处于休克状态
E、腹痛顽固而持续
18、消化性溃疡的命名是由于
A、溃疡影响消化功能
B、溃疡局限于胃和十二指肠
C、溃疡由消化道功能穿孔引起
D、溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成
E、溃疡发生在消化道任何部位
19、关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证
A、上消化道出血
B、反复发作的十二指肠球溃疡
C、胃溃疡疑癌变
D、并不全幽门梗阻
E、复合溃疡
20、能杀灭HP的药物有
A、硫糖铝
B、胶体次枸橼酸铋
C、胃复安
D、胃舒平
E、阿托品
21、治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是
A、西咪替丁
B、阿托品
C、硫糖铝
D、奥美拉唑
E、胶体次枸橼酸铋
22、胃溃疡的特点是
A、发病年龄较十二指肠溃疡早
B、好发于胃大弯
C、基础胃酸高
D、X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影
E、X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影
23、胃溃疡节律性疼痛的特点是
A、餐后0.5～1小时出现疼痛
B、空腹疼
C、餐时疼
D、夜间疼
E、餐后3～4小时出现疼痛
24、空腹疼常见于
A、胃溃疡
B、十二指肠球溃疡
C、胰腺炎
D、胆囊炎
E、溃疡性结肠炎
25、关于幽门梗阻不正确的是
A、饭后即引起呕吐
B、呕吐含酸酵宿食
C、呕吐后病人较轻松
D、可出现脱水，酸碱失衡
E、查体胃区有振水音
26、关于消化性溃疡的临床症状不正确的是
A、胃溃疡多为餐后疼
B、十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼
C、消化性溃疡病人均有上腹疼
D、十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡
E、球后溃疡易发生大出血
27、消化性溃疡所引起的疼痛，以何者最具特征性
A、中上腹疼痛
B、饥饿性疼痛
C、反复发作性疼痛
D、节律性疼痛
E、长期疼痛
28、关于消化性溃疡的治疗，错误的说法是
A、需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率
B、为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂
C、只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发
D、根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率
E、E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 E
【答案解析】 E
大出血的溃疡一般位于胃小弯(其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管)或十二指肠后壁(其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支)。
2、【正确答案】 D
【答案解析】 本题选D。
消化道出血时，量较大，可因肠内积血对肠道刺激出现肠鸣音活跃，也可正常，一般不会减弱。
只是消化道内出血，没有在腹腔内出血，故无移动性浊音。
出现休克，一般是说明失血量至少超过800-1200ml
十二指肠后壁出血来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。
3、【正确答案】 B
【答案解析】 上消化道出血可表现为呕血或黑便，最重要取决于出血的量和速度。
出血部位在幽门以上者常伴有呕血，但若出血量较少，速度也不快，则完全可能无呕血，仅表现为黑便;
反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，则可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐，而表现为呕血。
所以出血部位不是决定呕血或黑便最主要的因素。
4、【正确答案】 A
5、【正确答案】 A
【答案解析】 这道题选A
吻合口的胃侧就是说这部分组织是胃组织,胃组织本身就是处于高酸,胃蛋白酶的环境,它本身有一定的机制可以耐受这种环境,而吻合口的空肠侧指的是这部分组织是空肠,它本身生理环境就不是酸性环境,对高酸,胃蛋白酶缺乏抵抗机制,当胃空肠吻合后,胃酸直接进入空肠,故空肠侧容易引起溃疡
6、【正确答案】 C
【答案解析】 非手术治疗适用于一般情况较好，症状体征较轻的空腹穿孔，所以选C 。瘢痕性幽门梗阻为手术治疗的绝对适应症，此病没有描述为哪一种幽门梗阻，所以不能明确是否适用于非手术治疗，所以不选D。
7、【正确答案】 D
【答案解析】 这道题选D
腹肌强直如板状：由于腹膜炎症的刺激，腹壁肌肉呈保护性收缩，触之硬如木板样，医学上称为“板状腹”，是诊断溃疡病穿孔最重要的体征之一。绝大部分患者有此特点，极少数老年人及经产妇因腹壁肌肉过于松弛，“板状腹”体征不是太明显。
对于E可以这样理解，肠道破裂，首先是消化液进入，刺激腹膜引起腹痛等气体才能进入，而且要积聚，才能形成我们能看到的膈下游离气体，而且这个是X光上的表现，不属于体征范畴
8、【正确答案】 A
9、【正确答案】 B
【答案解析】 这道题选B
胃穿孔和肠穿孔都是游离气体进入腹腔，因此在X线影像上特征都是膈下游离气体征像，气液平面像是肠梗阻的典型表现。
10、【正确答案】 B
【答案解析】 最重要的是胃肠减压。如果不做减压,造成肠腔内压力增高,肠瘀血,肠粘膜通透性增大,引起恶性循环。
胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗方法必须确切实施胃肠减压应持续通畅。持续胃肠减压的目的是防止胃肠内容物继续漏入腹腔，使胃肠尽可能处于空虚状态，以利于穿孔自行闭合及腹膜炎好转，是非手术治疗的关键基础方法。
所以，最佳答案是B。
急性穿孔的治疗原则：
1.非手术治疗：症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物。如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。胃十二指肠溃疡急性穿孔，患者体位应为左侧卧位.
2.手术治疗：饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法：单纯穿孔缝合术、彻底的溃疡手术治疗。胃溃疡急性穿孔，最理想的治疗方法是胃大部切除术。
11、【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B。
通过临床观察发现，十二指肠溃疡前壁比后壁多见。胃溃疡最易发生在胃幽门腺区和泌酸腺区的交界处的幽门一侧。
在临床发病中，十二指肠的急性穿孔多发生在十二指肠前壁小弯侧，急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧。根据解剖特点可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器，不易流入腹空。而十二指肠前壁穿孔胃内容物易流入腹腔扩散到全腹，引起全腹性腹膜炎。
出血是因溃疡基底面的血管受侵蚀破裂所致，多数为动脉出血。
大出血的溃疡一般位于胃小弯(其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管)或十二指肠后壁(其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支)。
胃小弯和十二指肠后壁有上述提到的动脉血管分布，决定了在此处发生的溃疡容易发生大出血。
(注：溃疡是大出血的一个因素，溃疡下有血管通过是另一个因素，两者结合起来导致大出血的发生。少量的出血则不在此讨论之内。)
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根据胃和十二指肠的解剖毗邻特点，其穿孔可出现三种情况：
(1)十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔，其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，属急性穿孔或游离穿孔;
(2)十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔，溃穿受阻于其后实质性脏器(肝、胰、脾)，胃肠内容物不流入腹腔而被包裹，属慢性穿孔或穿透性溃疡;
(3)胃和十二指肠溃疡溃穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。
12、【正确答案】 C
【答案解析】 胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯处，结合此题C为最佳选项。此为固定知识点，牢记便可
13、【正确答案】 C
【答案解析】 十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠粘膜，发生局限性的超过粘膜肌层的溃破。溃疡常发生在十二指肠球腔内，所以也习惯称之为十二指肠球部溃疡。这是胃肠道疾病中最常见的器质性病变，慢性者远比急性者为多见，且易复发。
十二指肠溃疡的三大并发症如下：
1、出血：溃疡基底部穿破血管为出血的主要原因。血管受损破裂出血，表现为吐血、大便带黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛减轻。出血量取决于溃疡部位、损伤血管程度、凝血情况，出血量少而速度慢，大便出现隐血，出血量大则出现黑便和呕血。
2、穿孔：原因是溃疡过深，吃饭过饱，粗糙食物摩擦，剧烈咳嗽等。
3、幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门前及幽门管溃疡容易发生梗阻。梗阻主要表现为胃潴留，上腹饱胀，尤以饭后明显。严重者出现呕吐，吐出隔餐和宿食等内容物，患者因大量呕吐可导致脱水及氢、钾电解质丢失和代谢性碱中毒。
14、【正确答案】 D
15、【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B。
发生于幽门管的溃疡易导致幽门梗阻。胃溃疡可以发生于胃内的任何部位，多数在胃角和胃窦小弯处，病变在胃底者罕见。
16、【正确答案】 C
【答案解析】 此题选C
十二指肠球部以下的溃疡成为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头近侧，具有十二指肠溃疡的特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反映较差，交易并发出血。
17、【正确答案】 E
【答案解析】 E
教材描述：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。
十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。后壁穿孔时，因流出的胃内容物受阻于后壁的组织，故一般不全在短时间内大量进入腹腔，故一般不会在短时间出现全腹的板状。而ABC更符合前壁穿孔的表现，D不支持后壁穿孔
18、【正确答案】 D
【答案解析】 D
溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。
19、【正确答案】 C
【答案解析】 这道题选C。
消化性溃疡手术适应证：①大量出血不止。②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效。③癌变。④穿孔。⑤器质性梗阻。
20、【正确答案】 B
【答案解析】 抗幽门螺杆菌(Hp)治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭Hp可提高疗效和防治复发。但目前尚无单一药物可有效根除Hp，二联用药也根除率不高，故目前主张三联用药。有关治疗方案很多，常用的方案有：① 奥美拉唑20mg(或兰索拉唑30mg )+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程7天;② 奥美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程14天;③ 铋剂(如De-Nol)120 mg + 四环素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，疗程14天。故选B。
21、【正确答案】 D
【答案解析】 是抑酸药。
奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。
22、【正确答案】 E
【答案解析】 胃溃疡的病理改变主要是胃壁溃烂缺损，形成龛影。溃疡先从粘膜开始并逐渐侵及粘膜下层，常深达肌层，溃疡多呈圆形或椭圆形，其直径多为5~20mm，深为5~10mm.胃溃疡钡餐造影时，钡剂在正常胃粘膜区涂抹均匀，因此能显示胃腔。而溃疡区钡剂进入了粘膜下层、甚至到达肌层(正常时这些地方是无钡剂到达的，是在腔外的区域)，因此良性溃疡显示的龛影是突向管腔外的。
1. 龛影形状：良性圆形或椭圆形、边缘光滑整齐;恶性不规则，扁平，有隆起。
2. 龛影位置：良性突出于胃轮廓外;恶性位于轮廓之内。
3. 龛影周围与口部：良性主要为粘膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部;恶性则为指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏。
4. 附近胃襞：良性柔软有蠕动波;恶性僵硬、峭直、蠕动消失。
故选E。
23、【正确答案】 A
【答案解析】 这道题选A
①在DU表现为疼痛在两餐之间发生，持续不减，至下餐进食后缓解
②在GU表现为餐后约1小时发生，经1-2小时后缓解，至下餐进食后重复上述节律
③部分患者疼痛还会在午夜发生(夜间痛)，在DU患者较多见
24、【正确答案】 B
【答案解析】 消化性溃疡穿透胃或肠壁全层，被邻近组织或器官所阻隔，末与腹腔相通，而粘连穿透入邻近器官，或形成包裹，称为穿透性溃疡。常见于十二指肠溃疡
25、【正确答案】 A
【答案解析】 这道题选A。一般多饭后几小时后，尤其是平卧位呕吐。
E 正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张。
26、【正确答案】 C
【答案解析】 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者(约10～15%)平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。
典型症状：
(一)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。
(二)其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。
27、【正确答案】 D
【答案解析】 反复发作性疼痛这个和节律性疼痛疼痛比起来少了规律性。咱们比如“DU患者疼痛呈节律性：早餐后1小时～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后2～4小时又痛，也需进餐来缓解。约半数有午夜痛，病人常被痛醒。”
这里突出的是规律，相比较而言节律性比反复发作行疼痛更加适合于本题。
【正确答案】 C
【答案解析】 消化道溃疡的复发率很高，内镜下证实溃疡已经愈合，不能说明已经根治。
28、【正确答案】 D
【答案解析】 治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物: D抗酸药
抗酸药为弱碱性药物，主要的药理作用是可以和胃中的盐酸发生中和反应，削弱胃蛋白酶的活性。口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸胃和蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也可促进溃疡的愈合。
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