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2020年临床助理医师消化系统备考习题三
61、瘢痕性幽门梗阻的临床表现，错误的是
A、呕吐量大，一次可达1000～2000ml
B、呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁
C、上腹隆起，可有蠕动波
D、可有振水音
E、可有低钾低氯性碱中毒
62、提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是
A、纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查
B、纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查， X线钡餐检查
C、胃液细胞学检查，粪便隐血试验， X线钡餐检查
D、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，纤维胃镜检查
E、纤维胃镜检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查
63、胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术
A、肝总动脉淋巴结有转移时
B、腹腔动脉淋巴结有转移时
C、肝、腹膜、肠系膜广泛转移时
D、癌浸润到横结肠或脾脏时
E、肝左外叶局限性癌浸润时
64、胃癌的治疗方法哪项正确
A、早期化疗
B、扪到肿块者作全胃切除
C、化疗+放疗
D、早期胃癌作胃癌根治术
E、早期胃癌作胃大部切除术
65、提高胃癌治愈率的关键是
A、早期诊断
B、根治性手术
C、早期应用抗癌药物
D、术后放疗
E、综合治疗
66、早期胃癌指
A、局限于胃窦部
B、局限于粘膜或粘膜下层
C、直径在2㎝以内
D、尚无淋巴转移
E、尚未侵及浆膜层
67、胃癌最常发生的转移途径为
A、直接蔓延
B、血行转移
C、种植转移
D、淋巴转移
E、沿肠管转移
68、胃癌好发于
A、胃小弯
B、胃大弯
C、胃窦
D、胃底
E、胃体
69、下列术式中哪种最易发生吻合口溃疡
A、毕Ⅰ式胃切除术
B、毕Ⅱ式胃切除术
C、胃空肠吻合术
D、全胃切除术
E、选择性迷走神经切断加胃窦切除术
70、倾倒综合征常发生于
A、迷走神经干切断术后
B、毕Ⅰ式胃切除术后
C、毕Ⅱ式胃切除术后
D、幽门成形术
E、高选择性胃迷走神经切断术后
71、胃迷走神经切断术有时加幽门成形术的目的是
A、进一步降低胃酸
B、防止术后腹泻
C、有利于消化功能
D、减低溃疡复发率
E、解除胃潴留
72、胃迷走神经切断术的基本要求是术后
A、神经性胃酸分泌完全消失
B、胃蛋白酶分泌完全消失
C、胃相所致的胃酸分泌消失
D、非壁细胞的分泌完全消失
E、肠相所致的胃酸分泌消失
73、胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原因是
A、切除溃疡病变
B、预防癌变
C、阻断迷走神经刺激
D、降低胃酸分泌
E、预防穿孔
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B
突出的症状:阵发性呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大(2000ml)，呕吐物多为宿食，腐臭,不含胆汁。
腹部检查：上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。
X线钡餐检查：24小时仍有钡剂存留。
梗阻严重的病人，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。
2、【正确答案】 A
【答案解析】 胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞,可提高阳性率,
早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。考试中国收集②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。
所以此题应该选A.
3、【正确答案】 C
【答案解析】 正确答案是C
胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除，无肿瘤残余，否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时，可以行根治性手术，但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时，根治性手术不现实，所以正确答案是C。
4、【正确答案】 D
【答案解析】 早期胃癌时行胃癌根治术，包括：1、原发病灶所在器官的部分或全切除，切端须保证阴性;2、彻底清扫可能被子肿瘤所胃及之区域性及有关远处淋巴结。
胃大部切除术仅仅是单纯切除了局部病灶，一般用于消化性溃疡的外科治疗。
5、【正确答案】 A
【答案解析】 本题选A
早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键
6、【正确答案】 B
【答案解析】 这道题选B
早期胃癌定义为癌肿的浸润局限于粘膜或粘膜下层，不论其有无淋巴结转移。
7、【正确答案】 D
【答案解析】 1直接蔓延：瘤肿向胃壁四周或深部浸润，可直接浸入腹壁，邻近器官或组织(肝、胰、大网膜、横结肠等)。癌细胞也可沿粘膜下层蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指肠。
2淋巴道转移：是最主要的转移方式，早期胃癌淋巴转移率可达10%，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。进展期胃癌淋巴结转移率可达70%左右，癌细胞侵入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移全身淋巴结。
3血道转移：多发生晚期，癌细胞通过血行播散到肝、肺、骨、脑等处。亦可经脐静脉转移到脐周围皮肤。
4腹腔种植：肿瘤侵及胃浆膜后，癌细胞脱落种植于腹腔和盆腔引起广泛性腹膜，肠系统膜的转移。可出现腹水，作肛门指检时，于Douglas窝处可触及转移结节。
8、【正确答案】 C
【答案解析】 这道题选C 。
胃癌好发部位为胃窦部为主，占一半以上(58%)，其次为胃底贲门部(20%)，胃体较少见(15%,)
9、【正确答案】 C
【答案解析】 胃空肠吻合术与毕Ⅱ式胃切除术的区别：
从概念上看，做一个比喻，汽车(毕Ⅱ式胃切除术)都有车轮(胃空肠吻合术)，但有车轮的不一定只有汽车。
胃空肠吻合术：一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。
胃空肠吻合术此术式没有消除溃疡发生的部位以及减少胃酸分泌，因此仍可能发生溃疡。
10、【正确答案】 C
【答案解析】 倾倒综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1～2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。
11、【正确答案】 E
【答案解析】 此题正确答案是：E
行胃迷走神经切断术时，由于支配胃、尤其是支配胃窦部的迷走神经也被切断，所以仍有术后胃潴留的问题，故有时加做幽门成形术。
12、【正确答案】 A
【答案解析】 迷走神经切断术后并发症：
倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效;吞咽困难，一般1～4个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗;胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。
13、【正确答案】 D
【答案解析】 可以这样理解，有个说法无酸则无溃疡，因此选择D
胃大部切除术后，分沁胃酸的组织多被切除，十二指肠处于相对低酸的生理状态，其溃疡多可自行愈合。
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