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2020年临床助理医师消化系统备考习题四
1、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主
A、放射疗法
B、化学疗法
C、手术切除
D、中医中药
E、免疫疗法
2、原发性肝癌早期转移途径为
A、肺外转移
B、淋巴转移
C、直接浸润转移
D、肝内进行转移
E、骨转移
3、肝癌血行肝外转移最多见于
A、肾
B、胰
C、脑
D、肺
E、胃
4、与原发性肝癌发病最密切的因素是
A、肝硬化
B、病毒性肝炎
C、黄曲霉毒素
D、饮用水污染
E、寄生虫
5、甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状
A、2~3个月
B、4~5个月
C、6~7个月
D、8~11个月
E、12个月以上
6、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确
A、巨块型癌直径>10㎝
B、孤立的直径<3㎝的癌结节称为小肝癌
C、巨块型易发生坏死引起肝破裂
D、结节型易发生癌结节破裂出血
E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡
7、有关肝性脑病,正确的治疗是
A、病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠
B、肥皂水灌肠清除肠腔积血
C、静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长
D、低蛋白饮食
E、口服乳果糖
8、肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食。最适宜的选择是
A、肉类蛋白质
B、牛乳蛋白
C、植物蛋白
D、碳水化合物
E、蛋白质在40克/天以上
9、关于肝硬化自发性腹膜炎,正确的描述是
A、一般起病急,伴高热、寒战,剧烈腹痛,出现板状腹、反跳痛
B、致病菌多为金黄色葡萄球菌
C、易出现顽固性腹腔积液
D、治疗时应加强利尿治疗
E、应进行腹腔积液培养,待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗
10、有关AFP升高的临床意义,正确的是
A、AFP>200μg/L时可诊断肝细胞癌
B、肝转移癌患者AFP常显著增高
C、肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌
D、消化道其他肿瘤AFP不会升高
E、肝细胞癌术后AFP又升高提示复发
11、对肝癌的临床诊断最具特异性的是
A、肝区疼痛
B、进行性肝大,质硬
C、恶病质
D、梗阻性黄疸
E、肺部转移病灶
12、下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病
A、HBsAg阳性
B、AFP阳性
C、AFP阴性
D、肝功能明显损害
E、AFP和ALT动态曲线
13、除原发性肝癌,哪种疾病能引起AFP>500μg/L
A、多囊肝
B、慢性肝炎
C、生殖腺胚胎瘤
D、肾脏胚胎瘤
E、肝硬化
14、治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是
A、放射治疗
B、肝动脉化疗栓塞治疗
C、肝动脉灌注化疗
D、经皮穿刺酒精注射疗法
E、生物治疗
15、原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是
A、锁骨上淋巴结
B、主动脉旁淋巴结
C、胰腺旁淋巴结
D、肝门淋巴结
E、脾门淋巴结
16、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是
A、脑
B、骨髓
C、肺
D、肾上腺
E、肾
17、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确
A、巨块型癌直径>10㎝
B、孤立的直径<3㎝的癌结节称为小肝癌
C、巨块型易发生坏死引起肝破裂
D、结节型易发生癌结节破裂出血
E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡
18、与原发性肝癌发病最密切的因素是
A、肝硬化
B、病毒性肝炎
C、黄曲霉毒素
D、饮用水污染
E、寄生虫
19、根治原发性肝癌最好的办法是
A、化学抗癌药物治疗
B、手术切除治疗
C、放射治疗
D、中医治疗
E、生物和免疫治疗
20、原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是
A、AFP
B、GGT2
C、CA19-9
D、CA125
E、CEA
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 C
【答案解析】 此题答案是:C
肝癌的治疗目前仍首选手术切除. 早期肝癌诊断确立,自更宜积极采取手术切除之疗法.
2、【正确答案】 D
【答案解析】 本题选D
肝内直接扩散:癌细胞通过肝窦或窦旁间隙,直接扩散到肝内其他部位,转移癌灶呈卫星状分布,也可远离原发癌,此种方式转移最早,也最常见。此外,可侵犯门静脉并形成瘤栓,如瘤栓脱落在肝内,则引起多发性转移灶;门静脉主干瘤体阻塞,可引起门静脉高压和顽固性腹水。
3、【正确答案】 D
【答案解析】 血行转移:以肺转移率最高。在207例中占43.5%,肝静脉发生瘤栓后后向上延伸到下腔静脉,甚至达右心腔或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞,而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑、等器官;
4、【正确答案】 B
【答案解析】 七版教材描述:在我国,慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。紧接着在描述肝硬化的时候并没有这样的描述。因此,本题最佳选项为B。
5、【正确答案】 D
甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8~11个月,所以,确认原发性肝癌最早的指标是AFP。
6、【正确答案】 D
【答案解析】 巨块型易发生癌结节破裂出血,而不是结节型。
7、【正确答案】 E
【答案解析】 病人狂躁不安时使用异丙嗪等治疗,水合氯醛对肝功能有损害,故肝性脑病的不能用。
8、【正确答案】 C
【答案解析】 植物蛋白是蛋白质的一种,来源是从植物里提取的,营养与动物蛋白相仿,但是更易于消化。
从营养学上说,植物蛋白大致分为两类:一是完全蛋白质,如大豆蛋白质;二是不完全蛋白质,绝大多数的植物蛋白质属于此类。植物蛋白为素食者饮食中主要的蛋白质来源,可用以制成形、味、口感等与相应动物食品相似的仿肉制品。素食者专食不完全蛋白质,会发生营养缺乏症,必须兼食大豆蛋白质。
蛋白质是一种含氨的物质,在体内代谢过程中可产生氨,而氨对人体是有毒的。当肝功能严重受损时,肝脏的脱氨作用减退,血氨增多是产生肝昏迷的主要原因之一。
一般肉、蛋致脑病作用大,牛乳蛋白次之,植物蛋白最小。故纠正患者的负氮平衡以植物蛋白最好。且植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少,含支链氨基酸较多,且能增加粪氮排泄。另外,植物蛋白含非吸收性纤维,被肠菌酵解产酸,有利于氨的排出,有利于通便,故适用于肝性脑病患者。
9、【正确答案】 C
【答案解析】 关于肝硬化自发性腹膜炎,正确的描述是;
A :一般起病急,伴高热,寒战,剧烈腹痛,出现板状腹,反跳痛 (不准确,一般多为低热)
B :致病菌多为金黄色葡萄球菌 (错误,多为革兰氏阴性菌,金黄色葡萄球菌为G+)
C :易出现顽固性腹水 (正确, 肝硬化腹水难以治疗)
D :治疗时应加强利尿治疗 (不正确,利尿治疗不能太快,以免引起肝心脑病)
E :应进行腹水培养,待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗 (错误, 强调早期,足量,联合应用抗生素)
10、【正确答案】 E
【答案解析】 A项 还要排除 妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌 其AFP也可升高
B项 90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物AFP<25μg/L,但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP
C项 AFP增高并不能说明就是肝癌,不具特异性。如肝硬化就可有肝功能异常伴AFP增高。所以不选C
D项来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP
一般地说AFP升高,如有伴随有明显的转氨酶升高,揭示为肝炎活动。但有时候我们还须继续对AFP进行动态观察,看是否持续的长期升高,同时应进行B超或和CT等检查。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下,若AFP定量 >500(或400)ug/L持续4周,或定量>200ug/L持续8周,则可诊断原发性肝癌。AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效,判断预后。手术彻底切除者,AFP在2个月内转阴,如遗留残余或局部复发或转移,AFP多不降至正常或降而复升。妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌AFP也可升高,但其绝对值不如肝细胞癌高。
11、【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B.进行性肝大质硬。
所谓特异性是指肝癌特征性的,其它疾病不具备的。可以使用排除法,A.肝区疼痛可见于肝炎;C.恶病质见于多种消耗性疾病的晚期;D.梗阻性黄疸见于结石、肿瘤等引起的胆道梗阻;E.肺部转移病灶可见于胃肠道恶性肿瘤等。均不是肝癌所特有,因此排除。而进行性肝大质硬为肝癌特征性表现,因此为最佳答案。
12、【正确答案】 E
【答案解析】 AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病 , AFP 与ALT 呈平行曲线,多考虑慢乙肝,若两曲线分离,多提示亚临床肝癌即看不到肝脏有实质占位的形态学的变化,但处于潜伏状态的可能性很大,要密切追踪检查,如CT 加强扫描。
若AFP>升高而周ALT下降动态曲线分离者肝癌可能性大。
所以,本题应该选E,B选项不完整。
13、【正确答案】 C
【答案解析】 本题答案C。
甲胎蛋白(AFP)主要在胎儿肝中合成,分子量6.9万,在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰,以后逐渐下降,出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右,约40mg/L,在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。
在成人,AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高,在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。
14、【正确答案】 B
【答案解析】 治疗早期原发性肝癌非手术治疗疗效最好的为选项B。教材中的描述,动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选方法,尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后复发而不能手术切除者。
D项适用于肿瘤小于等于5cm,病灶一般未超过3cm者。因肿瘤位于肝门部大血管附近、或全身状况差、或切除后复发而不能耐受受术者都可以选择该疗法。题中没有明确肿瘤的大小,而且选最好的,所以考虑应该选首选方法,所以考虑选B项合适。
15、【正确答案】 D
【答案解析】 D原发性肝癌淋巴转移 局部转移到肝门淋巴结最常见,也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。
原发性肝癌:
(一)肝内转移 肝癌最早在肝内转移,很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓,脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞,可引起或加重原有门静脉高压。
(二)肝外转移 ①血行转移,以肺转移率最高,因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉,经右心达肺动脉,在肺内形成转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。②淋巴转移,局部转移至肝门淋巴结最为常见,也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。③种植转移,少见,偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。
16、【正确答案】 C
【答案解析】 原发性肝癌发生肺转移的原因:
一、肝癌多为血行播散,首先向周围的门静脉侵犯,出现肝内转移, 并随门静脉向腔静脉转移而进入肺循环 , 形成肺部转移。
(1)肺脏接受支气管A、肺A的双重供血。肝癌肺转移的X线分析肝癌肺转移的血行转移为最多,而血行转移又以多发癌灶为最多。
(2)肺循环是低位系统,血液缓慢,癌细胞易于停滞;
(3)肺为“大循环的第一过滤器”,是全身血液的必经之路;
(4)肺血的凝固-纤溶活性较高,有利于肺癌细胞的停滞。
二、肺在解剖上是富含血管的过滤槽,是初级过滤部位。
从原发灶的静脉回流系统释放出进入血循环的癌细胞,首先到达这里的毛细血管床。播散的肿瘤细胞在此受到机械性滞留。与这种模式一样 , 随后肺内肿瘤的生长也按这种引流方式进行。以肺的解剖和组织特点决定了肺部易发生肝癌转移的倾向。
17、【正确答案】 D
【答案解析】 D大体分型
(一)巨块型 ,较多见,呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块,多呈圆型,直径在10厘米以上。质硬,呈膨胀性生长,癌块周围的肝组织常被挤压,形成假包膜,此型易液化、坏死及出血,故常出现肝破裂,腹腔内出血等并发症。
(二)结节型,最多见,有大小和数目不等的癌结节,结节多在肝右叶,与周围肝组织的分界不如巨块型清楚,常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤5厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小,边界清楚,呈膨胀性生长,有包膜,切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。
(三)弥漫型,最少见,有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝,肝脏肿大不显著,甚至反可缩小,患者往往因肝功能衰竭而死亡。故选D。
18、【正确答案】 B
【答案解析】 七版教材457页描述:在我国,慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。紧接着在描述肝硬化的时候并没有这样的描述。因此,本题最佳选项为B。
19、【正确答案】 B
【答案解析】 这道题答案是B
肝癌恶性程度高,死亡率高,对于这种患者,目前手术如果能完整切除,没有转移是根治的办法
20、【正确答案】 A
【答案解析】 A.甲胎蛋白是检测肝癌的肿瘤标记。
B.γ-谷氨酰转移酶同工酶II(GGT2),也可作为肝癌的肿瘤标记物,但此题选的是最理想的肿瘤标记物。
C.CA19-9是糖抗原的一种,增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。
D.癌抗原125(CA125)主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌,同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。增高:见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等;非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高;另外,良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原125增高,妊娠前3个月内也有癌抗原125增高的可能。
E.CEA:大肠癌组织可产生一种糖蛋白,作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原(carcino-embryonic antigen CEA),可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌,也存在于正常胚胎的消化管组织中,在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物,它能向人们反映出多种肿瘤的存在,对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物,但其特异性不强,灵敏度不高,对肿瘤早期诊断作用不明显。
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