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2020年临床助理医师消化系统备考习题八
1、Charcot三联征最常出现在
A、胰头或乏特壶腹癌病人
B、胆囊结石病人
C、肝内胆管结石病人
D、胆总管结石病人
E、肝门部胆管癌病人
2、引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是
A、胆道蛔虫症
B、急性胆囊炎
C、胆总管结石
D、先天性胆总管扩张
E、复发性慢性胰腺炎
3、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是
A、BUS
B、ERCP
C、PTC
D、口服法胆囊造影
E、十二指肠引流术
4、Murphy征阳性则提示
A、细菌性肝脓肿
B、急性胆管炎
C、肝总管结石
D、左肝管结石
E、急性胆囊炎
5、关于胆囊结石描述，错误的是
A、胆囊结石均有症状
B、进食油腻食物后症状加重
C、大的单发结石不易发生嵌顿
D、结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎
E、胆绞痛向右肩部放射
6、梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张。为明确诊断应选择哪项检查
A、放射性核素胰腺扫描
B、PTC
C、低张十二指肠造影
D、ERCP
E、CT
7、梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张。胆总管直径2㎝，进一步明确梗阻部位的检查是
A、放射性核素胰腺扫描
B、低张十二指肠造影
C、PTC
D、ERCP
E、MRI
8、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适
A、口服胆囊造影
B、静脉胆道造影
C、ERCP
D、PTC
E、气钡对比十二指肠造影
9、B型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高
A、胆囊结石
B、胆总管结石
C、肾结石
D、肝内胆管结石
E、胰腺结石
10、肝外胆道的解剖特点中。下列哪项是错误的
A、胆囊管常有变异
B、胆囊动脉常有变异。
C、胆总管末端多与主胰管汇合
D、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成
E、胆囊分为颈体底三部
11、胆囊动脉多源于
A、肝左动脉
B、肝固有动脉
C、胃十二指肠动脉
D、肝右动脉
E、胃右动脉
12、胆总管的血液供应主要来自
A、肝固有动脉
B、胆囊动脉
C、胃十二指肠动脉
D、肝右动脉
E、肝左动脉
13、Courvoisier征阳性的疾病最可能是
A、胆管上段癌
B、胆管下端癌
C、右肝管Ⅱ级支癌
D、胆囊管癌
E、胆囊体癌
14、肝外胆管癌发生率最高的部位是
A、左肝管
B、下段胆管
C、中段胆管
D、上段胆管
E、胆囊管
15、胆道蛔虫症治疗不恰当的是
A、胆囊切除术
B、针刺足三里
C、解痉利胆驱虫
D、胆总管探查取虫引流
E、手术后驱虫治疗
16、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括
A、住院时间短
B、术后疼痛轻
C、可早期恢复正常活动
D、腹壁创伤的并发症少
E、胆管损伤的风险性小
17、急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是
A、输液、输血维持有效血容量
B、纠正代谢性酸中毒
C、静脉输入大量抗生素
D、胆道减压引流解除梗阻
E、急诊行胆囊切除术
18、急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是
A、胆总管结石
B、胆总管末端狭窄
C、胆道出血继发感染
D、胆总管癌
E、先天性胆总管扩张症
19、急性胆囊炎最严重的并发症是
A、细菌性肝脓肿
B、胆囊积脓
C、胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎
D、急性胰腺炎
E、胆囊十二指肠内瘘
20、急性胆囊炎致病菌主要来源于
A、肠道逆行入侵胆囊
B、淋巴管道
C、邻近脏器
D、经门静脉
E、经胃十二指肠动脉
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 D
【答案解析】 Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状，胆总管结石容易诱发胆道感染和阻塞，因此出现这种症状，而肝内胆管结石，只是部分肝内的胆管发生了梗阻，所以不容易出现Charcot三联征。
肝内胆管也是可以阻塞胆道，引起黄疸的，并不是说只有肝外胆道阻塞才会引起黄疸
从统计学观察来看，C少见。胆总管结石容易出现完全的梗阻，这样相关的临床表现会很重。
2、【正确答案】 C
【答案解析】 胆总管结石梗阻胆管后既可以出现黄疸，其腹痛多为阵发性绞痛，是胆绞痛和黄疸最常见的原因。
所以应该选C。
3、【正确答案】 A
【答案解析】 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母
经皮肝穿胆道造影(PTC)
BUS即B超检查。
本题选A
原因：胆囊结石的诊断最简单的就是非创伤性，非侵入的诊断方法超声显像。能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。
4、【正确答案】 E
【答案解析】 Murphy氏征：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时.发炎的肌囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，多见于急性胆囊炎
5、【正确答案】 A
【答案解析】 胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石;大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性胆囊结石。
6、【正确答案】 D
【答案解析】 有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC .
其他的都适用ERCP。金标准。
PTC更适用于有胆管扩张者
7、【正确答案】 C
【答案解析】 有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC .
其他的都适用ERCP。金标准。
PTC更适用于有胆管扩张者
8、【正确答案】 D
【答案解析】 梗阻性黄疸深，这句话提手首先是梗阻了，梗阻的情况下压力会升高，胆管会有扩张;
另外PTC主要就是用于梗阻性黄疸，可以了解梗阻部位和范围，如果是结石引起的梗阻，还有利于了解结石数量和部位。
有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC .
其他的都适用ERCP。金标准。
9、【正确答案】 A
【答案解析】 BUS(B型超声检查)
因为胆道疾病超声诊断适应症：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、黄疸。故本题选A。
10、【正确答案】 D
【答案解析】 Oddi括约肌由4部分构成：胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌、中间纤维.胆总管括约肌和中间纤维可见于所有人，而仅1/3和1/6的人有胰管和壶腹括约肌.
11、【正确答案】 D
【答案解析】 这道题选D
胆囊动脉74.4%～87%起源于右肝动脉，7%～20.5%起源于肝总或肝左动脉，2.5%～3%起源于胃十二指肠动脉。
胆囊动脉一般位于胆囊三角内，某些情况下，胆囊动脉可完全隐蔽在胆囊管的背侧并与胆囊管后壁紧密相贴
12、【正确答案】 C
【答案解析】 胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。
13、【正确答案】 B
【答案解析】 库瓦济埃(Courvoisier)征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为Courvoisier征阴性。
多见于胰头癌，胆管下端癌
14、【正确答案】 D
【答案解析】 教材描述：根据肿瘤的生长部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌。上段胆管癌又称为肝门部位的胆管癌，占50--75%，发生率最高。所以本题选D。
15、【正确答案】 A
【答案解析】 胆道蛔虫一般在胆道，不在胆囊，不需要切除胆囊，故选A。
胆道蛔虫症手术治疗方法是胆道取虫和胆道引流，术后还要驱虫治疗。
16、【正确答案】 E
【答案解析】 腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊 住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少，但胆道损伤的风险性并不小。
17、【正确答案】 D
【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是：胆道减压引流解除梗阻。取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。应边抗休克边手术。
急性梗阻性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。
起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现。体温升高，脉率增快可超过120次/分，脉搏微弱，剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张。如胆囊未切除者，常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肮脏，白细胞计数明显升高和右移，可达2～4万/mm3，并可出现毒性颗粒。血清胆红素和碱性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能损害表现。血培养常有细菌生长。
18、【正确答案】 A
【答案解析】 本题选A
急性梗阻性化脓性胆管炎病因
最常见原因是胆管结石(76%～88.5%)，其次为胆道蛔虫(22.6%～26.6%)和胆管狭窄(8.7%～11.0%)。胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。
19、【正确答案】 C
【答案解析】 坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。 由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。
20、【正确答案】 A
【答案解析】 本题选A。(细菌经)肠道逆行入侵胆囊。
多由细菌引起，且多有胆汁淤滞作为发病的基础。淤胆时，胆汁理化状态发生变化可刺激胆道粘膜使其抵抗力降低。主要感染的细菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。入侵和细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可以由肠腔经十二指肠乳头逆行进入胆道，后者在我国更为多见。
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