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2020年临床助理医师消化系统备考习题一
1、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是
A、突发上腹部剧痛
B、腹式呼吸消失
C、上腹部压痛明显
D、上腹部有反跳痛
E、肝浊音界消失
2、在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是
A、胃蛋白酶
B、乙醇
C、胃酸
D、反流的胆汁
E、不规则进食
3、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指
A、粗糙食物的损害作用
B、胃酸/胃蛋白酶的消化作用
C、反流的胆汁/胰酶的侵袭作用
D、神经/精神因素的长期作用
E、HP感染
4、胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者。其原因鉴别主要依靠
A、钡餐透视
B、胃液分析
C、下胃管
D、急诊胃镜检查
E、以上都不是
5、胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后
A、1周内进行
B、5天内进行
C、4天内进行
D、3天内进行
E、1～2天内进行
6、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是
A、明显肠上皮化生
B、中度以上不典型增生
C、胃小凹上皮增生
D、假幽门腺化生
E、假幽门腺化生伴肠上皮化生
7、慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是
A、铋剂+两种抗生素
B、铋剂+西沙必利
C、铋剂+硫糖铝
D、铋剂+稀盐酸
E、铋剂+胃蛋白酶+两沙必利
8、HP相关性胃炎推崇的治疗方法
A、单一用药
B、2种药物联合治疗
C、3种药物联合治疗
D、铋剂+对症治疗
E、铋剂+硫糖铝
9、慢性胃炎经检查HP阳性需选用
A、质子泵抑制剂
B、西沙必利
C、吗丁啉
D、稀盐酸
E、铁剂
10、HP相关性胃炎需选用
A、胶体次枸橼酸铋
B、阿托品
C、吗丁啉
D、胃复安
E、胃蛋白酶
11、浅表性胃炎的病理，下列哪项是错误的
A、粘膜充血，水肿或伴有渗出液
B、少数有糜烂及出血
C、胃腺体部分消失
D、粘膜有淋巴细胞，炎细胞浸润
E、某些呈疣状胃炎的表现
12、浅表性胃窦炎胃镜下可见错误的是
A、病变多呈弥漫性
B、粘膜呈红白相间或花斑状
C、粘液分泌增多
D、表面常覆盖白色渗出液
E、粘膜皱襞变平或变细
13、慢性胃炎的特异症状是
A、进食后中上腹疼痛
B、饥饿时上腹痛
C、呕吐苦水
D、反复上消化道出血
E、以上都不是
14、慢性胃体炎的主要表现为
A、血清抗壁细胞抗体阳性
B、血清内因子抗体阴性
C、胃液酸度正常
D、血清促胃液素含量低下
E、约10%发生癌变
15、慢性胃炎常见的症状和体征是
A、上腹饱胀不适，食后加重
B、长期上腹痛，进食后缓解
C、上腹不适，反酸，腹泻
D、上腹部疼痛，向肩背部放散
E、贫血，消瘦，上腹部可见胃型
16、不宜用于慢性胃炎治疗的药物是
A、消胆胺
B、解痉药
C、制酸药
D、肾上腺糖皮质激素
E、抗生素
17、慢性胃炎，有胆汁反流。治疗上最好用
A、肾上腺糖皮质激素
B、生胃酮
C、甲氰咪胍
D、硫糖铝
E、口服链霉素
18、慢性胃炎活动期判定根据是
A、胃粘膜有糜烂
B、胃粘膜出血
C、胃粘膜中性粒细胞增多
D、胃粘膜主要呈淋巴细胞，浆细胞浸润
E、胃粘膜有过形成
19、慢性胃窦炎发病的病因最重要的是
A、急性应激性疾病
B、沙门菌感染
C、幽门螺杆菌感染
D、自身免疫
E、以上都不是
20、急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括
A、非甾体抗炎药
B、脑外伤
C、乙醇
D、幽门螺杆菌感染
E、严重烧伤
21、诊断慢性胃炎最可靠的依据是
A、慢性上腹部疼痛
B、胃酸降低
C、X线钡餐检查
D、胃脱落细胞检查
E、胃镜检查及胃粘膜活检
22、慢性A型胃炎的治疗，哪项是正确的
A、甲氰咪呱
B、氢氧化铝凝胶
C、链霉素口服
D、丙谷胺
E、恶性贫血时，注射维生素B12
23、血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病
A、慢性萎缩性胃体胃炎
B、慢性萎缩性胃窦胃炎
C、胃溃疡
D、胃癌
E、急性糜烂性胃炎
24、慢性活动性胃炎最主要的病因是
A、饮食和环境因素
B、自身免疫
C、幽门螺杆菌感染
D、药物
E、应激
25、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示
A、癌肿部有炎症
B、癌已侵犯食管外组织
C、有远处血行转移
D、癌肿较长
E、食管气管瘘
26、早期食管癌病人治疗，首选是
A、化学疗法
B、放射疗法
C、激光疗法
D、手术疗法
E、免疫疗法
27、早、中期食管癌常用的手术方法是
A、食管胃转流术
B、食管癌切除，用结肠食管重建术
C、食管癌切除，用胃食管重建术
D、食管癌切除，用空肠食管重建术
E、胃造瘘术
28、食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是
A、胸骨灼痛
B、食管钡透粘膜紊乱
C、脱落细胞检查
D、免疫诊断方法
E、试验治疗
29、食管癌患者进食呛咳，提示
A、癌侵犯吞咽神经
B、上段食管癌
C、食管气管瘘
D、癌肺转移
E、伴有气管炎
30、十二指肠后壁溃疡大出血，如果病人条件允许，最好的术式为
A、高选择性迷走神经切断术
B、包括溃疡在内的胃大部分切除术
C、贯穿缝扎出血动脉主干
D、单纯缝扎出血点
E、结扎出血点加胃大部分切除术
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 E
【答案解析】 肝浊音界消失是穿孔后气体导致的，其他的不是特异性的。A不是穿孔的特异性表现，不是穿孔也可以有痛。
2、【正确答案】 C
【答案解析】 幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发病的主要因素。
胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在"Hpylori时代"仍未改变。胃蛋白酶由从主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而成，它能降解蛋白质分子，对粘膜有侵袭作用。胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH，这是因为胃蛋白酶原激活需要盐酸，胃蛋白酶活性在pHi4时才能得到维持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制约，因而在探讨消化性溃疡发病机制和治疗措施时，主要考虑胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可产生难治性消化性溃疡;无酸情况下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。因此胃酸是溃疡发生的决定因素。
3、【正确答案】 B
【答案解析】 正确答案是B。
消化性溃疡的发病机制中,所谓损伤因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。
1.胃粘膜防御功能的破坏是形成溃疡的重要原因。
2.发病因素：幽门螺旋杆菌的感染;长期服用非固醇类抗炎药(如阿斯匹林);吸烟;长期精神紧张;高钙血症;遗传等。
题干中问的是损伤的主要因素，E可以说是诱发或加重因素。故不选E。
4、【正确答案】 D
【答案解析】 急诊胃镜在活动性出血时可以应用
不但可以直视出血部位还可以喷洒止血药物止血。
5、【正确答案】 E
【答案解析】 根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊要行急诊胃镜检查，一般应在大出血后24-48小时内进行，可见以多发性糜烂，出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。
6、【正确答案】 B
【答案解析】 这道题选B
非典型性增生 是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，但一般不见病理性核分裂;细胞层次增多、排列较乱，极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生， 根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生(分别累及上皮层下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生(累及上皮层下部超过2/3尚未达全层)则很难逆转，常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变
7、【正确答案】 A
【答案解析】 这道题目的正确答案是A,
根据内科学教材根除HP的标准治疗方案就是.铋剂或质子泵抑制剂+两种抗生素
所以答案选择A
8、【正确答案】 C
【答案解析】 本题选C。
不同的医院或医师有自己的方法，目前教科书中推荐质子泵抑制剂或铋剂+其它两种抗生素，其中质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反应少。
质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四种PPI已应用于临床，分别为奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和拉贝拉唑。
铋剂属于胃粘膜保护药，通过其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面、促进内源性前列腺素合
9、【正确答案】 A
【答案解析】 本题目选A
质子泵抑制剂有抑制胃酸分泌的作用,而且有关报道提示还有抗HP作用。
10、【正确答案】 A
【答案解析】 胶体次枸橼酸铋在胃的酸性环境中沉淀于溃疡表面，形成一层保护性隔离膜，从而阻止胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀，促进溃疡愈合。本品还可使胃粘膜局部前列腺素浓度增加，刺激碳酸氢盐和粘蛋白的产生，从而保护胃粘膜;并能与胃蛋白酶发生整合而使其失活。这些都有助于溃疡愈合。本品对幽门螺杆菌(HP)具有杀菌作用，而治疗HP胃炎并可防止溃疡复发。
11、【正确答案】 C
【答案解析】 C是萎缩性胃炎
12、【正确答案】 E
【答案解析】 本题选E。
下述为新版病理学教材中的描述(四版或5版教材中的描述与此不同)
浅表性胃炎胃镜下：胃粘膜充血和水肿，有时可见糜烂和出血。
萎缩性胃炎胃镜下：胃粘膜变薄，呈灰黄或灰白。粘膜皱襞减少变细，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分枝清晰可见，有时可见出血和糜烂。
13、【正确答案】 E
【答案解析】 慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。故选择E
临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。
14、【正确答案】 A
【答案解析】 本题选A
慢性胃体胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，血液中有抗壁细胞抗体，伴恶性贫血的可查到内因子抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，血清胃泌素显著升高，对发生癌变的几率相关流行病学并未阐述。
15、【正确答案】 A
【答案解析】 本科教材有如下描述：
约70%—80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃粘膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。
此题选A
16、【正确答案】 D
【答案解析】 本题选D
肾上腺糖皮质激素类：如强的松、地塞米松、可的松等，这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用肾上腺糖皮质激素类药物后，会诱发加重病情，严重者可出现胃出血和穿孔。所以，本题选D
17、【正确答案】 D
【答案解析】 本题选D。
硫糖铝：能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤
18、【正确答案】 C
【答案解析】 C
慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多
19、【正确答案】 C
【答案解析】 本题选C。记忆题
1983年Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌(campylobacter pylori)存在，其阳性率高达50-80%，有报道此菌并不见于正常胃粘膜。凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失，因此认为，此菌可能参与慢性胃炎之发病。
20、【正确答案】 D
【答案解析】 该题选D。
脑外伤时，机体在严重外伤的情况下会产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。
急性糜烂性胃炎的常见病因包括：
1、外源性因素 某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。
2、内源性因素 包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。
21、【正确答案】 E
【答案解析】 答案是E
慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。在我国约有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。
22、【正确答案】 E
【答案解析】 A型胃炎时胃酸分泌降低，重症者无酸，同时壁细胞抗体和内因子抗体阳性，维生素B12的吸收需要和内因结合，故A型胃炎患者机体吸收维生素B12障碍，易出现恶性贫血，治疗需注射维生素B12。此题选E。
23、【正确答案】 A
【答案解析】 A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。
B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。
24、【正确答案】 C
【答案解析】 慢性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染：1绝大多数慢性胃炎胃粘膜可检出幽门螺杆菌，2幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致，3根除幽门杆菌能使胃黏膜炎症消退，4从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。
25、【正确答案】 B
【答案解析】 食管癌患者出现持续背痛，说明已侵及食管外组织，为晚期症状。
26、【正确答案】 D
【答案解析】 食道癌病人接受治疗的主要目的就是有效控制病情，延长病人生存时间，食管癌手术治疗是目前治疗食道癌的主要手段之一，特别是早期食道癌的治疗仍以手术治疗为首选，术后辅以放化疗、中医药治疗等可取得最好的治疗效果。
27、【正确答案】 C
【答案解析】 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。
手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手术切除率平均在56.3%～92.9%。
手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。
28、【正确答案】 C
【答案解析】 这道题选C
首先病理诊断是金标准，而食管拉网脱落细胞检查(带网气囊检查)：食管癌早期诊断简易而有效的筛查方法
29、【正确答案】 C
【答案解析】 答案选C。
咽神经若受累，将出现恶心、呕吐，食管癌累及喉返神经时，出现声嘶。
出现食管气管瘘或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染。穿透大血管可出现致死性大呕血。
30、【正确答案】 B
【答案解析】 此题中正确的选项为B。
请记忆以下知识：溃疡病最佳治疗方案是胃大部切除。胃溃疡用毕Ⅰ式 ，十二指肠溃疡用毕Ⅱ 式。
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