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2020年临床助理医师传染病、性传播疾病备考习题（六）
1、钩端螺旋体可自储存宿主的
A、粪便排出
B、飞沫排出
C、呕吐物中排出
D、尿液排出
E、鼻咽部分泌物排出
2、钩端螺旋体病犬型的主要储存宿主是
A、猪
B、羊
C、狼
D、狗
E、鼠
3、钩端螺旋体的基本病理变化是
A、全身毛细血管的感染，中毒性损伤
B、小血管及血管周围炎，细胞浸润
C、肺毛细血管出血
D、急性肾功不全
E、弥散性血管内凝血
4、钩端螺旋体病黄疸出血型的储存宿主主要是
A、猪
B、牛
C、犬
D、鼠
E、羊
5、钩端螺旋体病的主要流行季节是
A、1～3月
B、2～5月
C、3～6月
D、6～10月
E、10～12月
6、钩端螺旋体病雨水型的传染源是
A、鼠，牛
B、鼠，猪
C、猪，犬
D、猪，羊
E、犬，牛
7、钩端螺旋体病，稻田型的传染源是
A、鼠
B、猪
C、牛
D、犬
E、羊
8、在我国钩端螺旋体，菌群毒力最强的是
A、波库那群
B、黄疸出血群(赖群)
C、犬群
D、流感伤寒群
E、七日热群
9、控制钩端螺旋体病，暴发流行的关键性措施是
A、隔离病人，管理牲畜
B、消灭鼠类，注射钩端螺旋体菌苗
C、保护水源和饮食，防止感染
D、避免用河沟和池塘的污水洗澡
E、用石灰水改变农田水质后消灭钩端螺旋体
10、注射青霉素40万U2小时后，突发寒战高热，头痛身痛。低血压时，哪种病可能性大
A、流行性脑脊髓膜炎
B、败血症
C、猩红热
D、回归热
E、钩端螺旋体病
11、钩端螺旋体病凝集溶解试验阳性效价是
A、1：100
B、1：200
C、1：300
D、1：400
E、1：800
12、钩端螺旋体病实验室血清学试验，哪种有较高的特异性和敏感性
A、凝集溶解试验
B、红细胞凝集试验
C、补体结合试验
D、乳胶凝集试验
E、红细胞溶解试验
13、钩端螺旋体病最常见的临床类型是
A、单纯型(流感伤寒型)
B、肺大出血型
C、黄疸出血型
D、胸膜炎型
E、肾功能衰竭型
14、急性肾功不全是哪型钩端螺旋体病的常见死亡原因
A、单纯型(流感伤寒型)
B、肺出血型
C、黄疸出血型
D、胸膜炎型
E、以上都不是
15、血清酶检测对病毒性肝炎的诊断哪项最为敏感和有意义
A、AST
B、ALT
C、AKP
D、γ-谷氨酰转肽酶
E、乳酸脱氢酶
16、重型肝炎肝性脑病时，为减少肠道有害物质的产生，首选的抗生素是
A、甲硝唑
B、诺氟沙星
C、头孢霉素
D、氟康唑
E、哌拉西林
17、甲型肝炎病毒具有哪项特点
A、是脱氧核糖核酸(DNA)病毒
B、黑猩猩和绒猴易感，但不能传代
C、甲型肝炎病毒感染后易成慢性携带者
D、在细胞培养中HAV引起细胞病变
E、只有一个血清型和一个抗原抗体系统
18、急性戊型肝炎，下列哪项不是其特点
A、肝内淤胆现象常见
B、病情较重，尤其重叠感染乙肝病毒
C、妊娠合并戊型肝炎者死亡率高
D、易发展成慢性肝炎
E、经粪-口途径感染
19、对慢性丙型肝炎的治疗，下列哪项不是应用干扰素治疗的目的
A、抑制或清除血清和组织中HCV
B、使血清ALT恢复正常
C、中止或减缓疾病，防止肝硬化
D、改善肝脏组织学病变
E、消除血清中抗HCV
20、对病毒性肝炎下列哪项是正确的
A、慢性迁延型肝炎多发展为肝硬化
B、甲型肝炎无慢性带毒状态
C、慢性活动性肝炎均由乙型肝炎病毒引起
D、丙型肝炎不会发展成肝硬化
E、肝细胞癌与慢性乙型肝炎病毒感染无关
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 D
【答案解析】 经尿液排出钩端螺旋体病的病原学及流行病学;
钩端螺旋体病是由不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性人畜共患传染病。临床表现轻重不一，以起病急骤、高热、剧烈肌痛、结膜充血、弥漫性肺出血、肝肾功能损害为特征，而肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭是主要致死原因。本病好发于7～9月，鼠、猪为主要传染源，此外犬、牛、羊、猫、家禽也可作为传染源，传播途径主要通过接触带菌动物的尿所污染的水或湿润泥土，经皮肤、粘膜侵入，人群普遍易感，病后可获得较强的同型免疫力。
2、【正确答案】 D
【答案解析】 钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行。钩端螺旋体病犬型的主要储存宿主是狗。
3、【正确答案】 A
【答案解析】 钩端螺旋体的病理损害的基本特点为毛细血管损伤所致的严重功能紊乱。故答案选择A。
4、【正确答案】 D
【答案解析】 钩端螺旋体病的传染源主要为野鼠和猪。黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源，而猪主要携带波摩那群，为洪水型钩体并流行的主要传染源。自然界虽有多种动物可感染和携带钩端螺旋体，但在本病流行中的意义不大，仅为一般储存宿主。
5、【正确答案】 D
【答案解析】 夏秋季(6～10月)为流行高峰。农民、渔民、屠宰工人等被感染的机会多， 发病较高。本病流行于我国长江流域及其以南地区，东南沿海、西南地区较严重，秋收水稻，暴雨洪水泛滥之后多发。
6、【正确答案】 C
【答案解析】 鼠是南方稻田型钩体主要传染源，鼠排带钩体的尿于稻田中，农民收割时易感染。猪与人接触密切，排菌进间长，排菌量大，易引起洪水型或雨水型流行。犬活动范围广，是雨水型流行的重要传染源。牛、马、羊的传染作用远不如猪和犬重要。一般认为人作为传染源的意义不大。
7、【正确答案】 A
【答案解析】 钩端螺旋体病，稻田型的传染源是黑线姬鼠。
8、【正确答案】 B
【答案解析】 在我国钩端螺旋体，黄疸出血群(赖群)的菌群毒力相对于其他菌群是最强的。
9、【正确答案】 B
【答案解析】 灭鼠、管理好猪、犬和预防接种是控制钩体病流行和减少发病的关键。
10、【正确答案】 E
【答案解析】 钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行。
此病给予大剂量抗菌药物及扩溶治疗，将可诱发赫克斯海默尔反应，进一步促进出血的发展。
赫克斯海默尔反应：螺旋体感染患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，因短时间内大量螺旋体被杀死而释放毒素引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。
11、【正确答案】 D
【答案解析】 实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，凝集溶解试验阳性(MAT试验)抗体效价>1:400。临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发热中毒症状，特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体，或血清学试验。
12、【正确答案】 A
【答案解析】 在钩端螺旋体的血清学检查中，显微凝集试验有较高特异性和敏感性，但需不同型别的活菌作抗原。(ELISA即酶联吸附试验和流式细胞术的敏感性和特异性均高于显微凝集试验)。
13、【正确答案】 A
【答案解析】 题干问的是最常见的临床类型。A最常见。
临床上常见有下列几种类型：
1）.流感伤寒型：是早期钩体败血症的症状，临床表现如流感，症状较轻，一般内脏损害也较轻。
2）.黄疸出血型：除发热、恶寒、全身痛处还有出血、黄疸及肝肾损害症状。出血可能与毛细血管损害有关，即钩体毒性物质损伤血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高，导致全身器官，主要是肝、脾、肾点状出血或瘀斑，表现为便血及肘细胞损伤，出现黄疸。
3）.肺出血型：有出血性肺炎症状，如胸闷、咳嗽、咯血、紫绀等，病情凶险，常死于大咯血，死亡率高。
此外，尚有脑膜脑炎型，肾功能衰竭型，胃肠炎型等，均表现相应器官损害的症状;部分病人还可能出现恢复期并发症，如眼葡萄膜炎、脑动脉炎、失明、瘫痪等，可能是由于变态反应所致。
钩体菌型与钩体临床分型无固定关系，临床分型随病情发展也可变动。
14、【正确答案】 C
【答案解析】 黄疸出血型:又称外耳病。病程第4～8天，出现进行性的黄疸、出血和肾损害，肝脾肿大，血转氨酶及胆红素升高，严重者出现明显出血、肝性脑病及肾衰竭。
15、【正确答案】 B
【答案解析】 检测血清谷丙转氨酶(ALT)的临床意义
由于整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍，如果释放的酶全部保持活性，只要1%的肝细胞坏死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又由于肝细胞内转氨酶浓度比血清高1000～5000倍，肝细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而泄漏入血中。因此，血清转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标。正常值：赖氏法(Reitman)为男<40μ/L，女<35μ/L。
16、【正确答案】 A
【答案解析】 口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌从而减少氨的生成，常用抗生素有新霉素、甲硝唑等。
17、【正确答案】 E
【答案解析】 A.是脱氧核糖核酸(DNA)病毒：属微小核糖核酸病毒科中的嗜肝RNA病毒
B.黑猩猩和绒猴易感，但不能传代：绒猴、黑猩猩、红面猴对HAV均易感，经口或静脉注射接种病毒后，可产生肝炎。
C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性携带者：感染后产生的IgG抗体，可存在多年，有保护力。
D.在细胞培养中HAV引起细胞病变：在细胞培养中HAV不引起细胞病变，也不导致宿主细胞的溶解与死亡。
18、【正确答案】 D
【答案解析】 甲、戊型肝炎一般为自限性疾病，不形成慢性和病毒携带状态。
19、【正确答案】 E
【答案解析】 抗HCV，即丙肝抗体，是目前诊断丙型肝炎的主要指标。当HCVRNA转阴后，抗-HCV仍然可以阳性，可持续数年不消失。
20、【正确答案】 B
【答案解析】 慢性迁延性肝炎是指病程超过半年，仍然迁延不愈，症状、体征和肝功能异常较轻，无自身免疫系统及其他系统表现的肝炎。
病程经过一般无黄疸出现，肝功能检查多以单项谷丙转氨酶升高为主，间有出现轻度蛋白代谢功能异常， 多呈阳性，病程经过虽较长，但病情稳定，不易发展为肝硬化，预后较好。
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