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2020年临床助理医师传染病、性传播疾病备考习题（十三）
1、女孩，2岁，因发热半天，呕吐2次，半小时前突然面色发灰，四肢发冷，来院急诊。体检:体温40℃，精神萎靡，重病容，血压4/0kPa，心率160次/分，腹软，巴氏征、布氏征均阴性。肛拭大便常规：白细胞：10～20/HP，红细胞0～1/HP，吞噬细胞0～1/HP，临床诊断为中毒型细菌性痢疾。
<1> 、在中毒型细菌性痢疾的发病中，下列哪项毒素最主要
A、肠毒素
B、内毒素
C、外毒素
D、细胞毒素
E、溶血毒素
<2> 、关于细菌性痢疾，主要病变部位在
A、回肠末端
B、结肠远端
C、横结肠
D、小肠和结肠
E、乙状结肠和直肠
<3> 、急性细菌性痢疾的基本病变应为
A、弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
B、结肠黏膜弥漫性充血水肿
C、肠黏膜呈节段性、坏死性炎症
D、肠黏膜呈点状坏死和溶解
E、肠黏膜组织溶解性坏死形成溃疡
2、男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞5个/HP。白细胞10个/HP，脓液(++)。
<1> 、该患者最可能诊断
A、细菌性痢疾
B、伤寒
C、阿米巴痢疾
D、肠炎
E、食物中毒
<2> 、该患者如确诊，还需何种检查
A、便细菌培养
B、血常规
C、尿常规
D、腹部平片
E、血细菌培养
<3> 、该患者治疗首选药物
A、先锋霉素
B、氧氟沙星
C、红霉素
D、氯霉素
E、黄连素
<4> 、该患者需与哪一种病相鉴别
A、肠炎
B、霍乱
C、伤寒
D、肝炎
E、肠肿瘤
3、患者男性，20岁，3天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个/HP，RBC5～10个/HP。
<1> 、该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制是
A、有侵袭力的菌株进入黏膜固有层，繁殖引起炎症溃疡
B、痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
C、特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应
D、结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
E、痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害
<2> 、该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生下列哪种后果
A、发生肠出血
B、转为慢性菌痢
C、病情加重，出现肠穿孔
D、合并败血症
E、发生癌变
4、男性农民，于1月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛(+)。血压80/60mmHg，尿蛋白(+++)，红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP。血红蛋白156g/L，白细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。
<1> 、为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查
A、肾病综合征特异性IgM抗体检查
B、血培养
C、肥达反应及外裴反应
D、胸片
E、显凝试验
<2> 、治疗应首先采用哪项措施
A、大剂量抗生素抗感染
B、血管活性药物升压
C、扩充血容量
D、肾上腺皮质激素
E、肝素抗凝
<3> 、目前休克的原因是
A、中毒性休克
B、感染性休克
C、失血浆性休克
D、过敏性休克
E、以上都不是
5、患者30岁，11月中旬发病，发烧，全身痛，尿少，入院时发病5天，查体可见面部充血，结膜出血，皮下可见瘀点、瘀斑，经化验检查，最后确诊为肾综合征出血热。
<1> 、其出血原因中哪项错误
A、血管损伤
B、血小板减少
C、肝素物质增多
D、DIC
E、以上都不是
<2> 、此后的化验检查中有一项是多余的，应是
A、肾功能
B、离子
C、CO2CP
D、血小板
E、尿酮
<3> 、哪一脏器的出血危害性最大
A、脑
B、肺
C、肠
D、肾
E、心房
6、患者31岁，12月末发病，头痛，发热，恶心，呕吐，腰痛4天，体检：面色潮红，结膜充血，腋下可见点状出血，化验：白细胞15×109/L，中性粒72%，淋巴20%，异淋8%，尿蛋白(+++)，已确诊为肾综合征出血热。
<1> 、上述情况中哪项在诊断上最重要
A、流行病
B、发热
C、体征
D、实验室检查及症状
E、以上都不是
<2> 、下列诸项中哪项是肾综合征出血热特征性改变
A、病程长短
B、热退后症状加重
C、血尿的情况
D、贫血程度
E、颅内压力
<3> 、如果分期此时应为何期更准确
A、发热期
B、休克期
C、发热期末
D、少尿初期
E、移行期
7、30岁男性，持续发热20天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm，白细胞3.0×109/L中性80%，淋巴20%。
<1> 、为明确诊断，应首先作哪项检查
A、血培养
B、骨髓培养
C、肝功能
D、粪便培养
E、尿培养
<2> 、应采取哪项最有效治疗措施
A、大剂量解热镇痛药
B、保肝疗法
C、应用青霉素
D、应用喹诺酮类药
E、应用红霉素
<3> 、在腔道内(呼吸道、消化道、泌尿道)起保护作用的是
A、IgG
B、IgM
C、IgA
D、IgE
E、IgD
<4> 、能通过胎盘，给婴儿提供有效的被动免疫的免疫球蛋白是
A、IgG
B、IgM
C、IgA
D、IgE
E、IgD
8、患者男性，23岁，既往有HBsAg(+)史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×109/L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。
<1> 、该患者首先考虑的诊断是
A、病毒性肝炎，乙型，慢性轻度
B、伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型
C、伤寒，乙肝表面抗原携带者
D、病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者
E、伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型
<2> 、为确诊该病例，首选下列哪项检查
A、肥达反应
B、血培养
C、肝胆脾彩超
D、肝功化验
E、肝炎病毒血清学
<3> 、首选的治疗方案是
A、用干扰素治疗
B、用激素退热，减轻中毒症状
C、卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒
D、卧床休息，保肝治疗
E、用喹诺酮类药物进行病原治疗
<4> 、可能发生的严重并发症为
A、肝性脑病
B、肠出血、肠穿孔
C、急性胆囊炎.
D、心包炎
E、支气管肺炎
9、患者男性，36岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按“感冒”治疗，无好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏64次/分，双肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、恶性组织细胞病
B、淋巴瘤
C、败血症
D、系统性红斑狼疮
E、伤寒
<2> 、对上述病例，首选的治疗药物是
A、利福平
B、喹诺酮类药物
C、头孢菌素类药物
D、青霉素
E、磺胺类药物
10、患者女性，32岁，持续发热10天，在社区医院就诊，输消炎药物治疗(具体不详)，效果欠佳。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率70次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：WBC1.4×109/L，N60%，L40%，肥达反应O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、斑疹伤寒
B、伤寒
C、G-杆菌败血症
D、急性黄疸型肝炎
E、钩端螺旋体病
<2> 、为确诊应首选下列哪项检查
A、骨髓培养
B、外斐反应
C、肝炎病毒血清学检测
D、血培养
E、粪便培养
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1、【正确答案】 B
【答案解析】 中毒型痢疾的发生机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应(全身炎症反应综合征)有关。志贺菌内毒素从肠壁吸收入血后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。内毒素作用于肾上腺髓质及兴奋交感神经系统释放肾上腺素，去甲肾上腺素等，使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩，内毒素直接作用或通过刺激网状内皮系统，使组氨酸脱羧酶活性增加，或通过溶酶体释放，导致大量血管扩张血、加重微循环障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。
综上所述，内毒素其主要作用。
【正确答案】 E
【答案解析】 病变主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。
【正确答案】 A
【答案解析】 急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠黏膜弥漫性充血、水肿，分泌大量渗出物，间有微小脓肿。
2、【正确答案】 A
【答案解析】 细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌引起的一种常见的急性肠道传染病，主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重、脓血黏液便等。可伴有发热和全身毒血症症状，严重者可出现感染性休克，甚至发生中毒性脑病。由于痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药性，且病后免疫力差，故菌痢可多次感染，多次发病。
【正确答案】 A
【答案解析】 细菌性痢疾：
粪便常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞;粪便细菌培养：分离到痢疾杆菌;粪便免疫检测：痢疾杆菌抗原阳性。
【正确答案】 B
【正确答案】 A
【答案解析】 题中患者考虑为细菌性痢疾，需要和其它原因所致的肠炎相鉴别。急性菌痢应与急性胃肠炎、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾等鉴别，所以此题选A。
3、【正确答案】 A
【正确答案】 B
【答案解析】 急性细菌性痢疾的发病机制为菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡。急性期未有效根治时可转为慢性。
4、【正确答案】 A
【答案解析】 在感染过程中IgM首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志。
【正确答案】 C
【答案解析】 患者现在血压，应该首先补充血容量。
【正确答案】 C
【答案解析】 广泛的毛细血管和小血管损伤引起的出血、血浆渗出和微循环障碍等造成低血压或休克。
5、【正确答案】 E
【答案解析】 肾综合征出血热出血：血管壁的损伤、血小板减少和功能异常，肝素类物质增加和DIC导致的凝血功能异常原因导致。以上均是。此题选错误的，所以选E。
【正确答案】 E
【答案解析】 CO2CP的意义是二氧化碳结合力。可以协助判断酸碱平衡。尿酮是糖尿病人检测是否有酮症的，一般不用于出血热病人的检查。
【正确答案】 A
【答案解析】 肾综合征出血热是血小板减少引起的出血，这种出血是弥散性的出血，多部位的出血，脑内有人的呼吸心跳等生命中枢，如果出血压迫，会引起猝死，故A危害最大。
6、【正确答案】 D
【正确答案】 B
【答案解析】 肾综合征出血热一般体温越高，热程越长，则病情越重。轻型患者热退后症状缓解，重症者热退后病情反而加者。肾病综合征出血热的发病机制至今仍未完全阐明，教材中未对“热退病重”现象进行解释。
【正确答案】 C
【答案解析】 典型临床分期包括：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。体检：面色潮红，结膜充血，腋下可见点状出血，化验：白细胞15×109/L，中性粒72%，淋巴20%，异淋8%，尿蛋白(+++)，尚未出现休克，所以考虑为发热末期。
7、【正确答案】 B
【答案解析】 根据患者的临床表现考虑为伤寒。诊断伤寒的最有意义的检查就是：骨髓培养。骨髓培养：全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90%，且较少受抗菌药物的影响。
【正确答案】 D
【答案解析】 伤寒革兰阴性氟喹诺酮类药物为首选。
【正确答案】 C
【答案解析】 IgA分血清型和分泌型两种，血清型IgA可介导调理吞噬ADCC作用;分泌型IgA(sIgA)是机体粘膜防御系统的主要成分，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，是粘膜重要屏障，对某些病毒、细菌和—般抗原具有抗体活性，是防止病原体入侵机体的第一道防线。外来抗原进入呼吸道或消化道，局部免疫系统受到刺激后，无需中央免疫系统的参与，自身就可进行免疫应答，产生分泌型抗体，即sIgA。已有研究证明，呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影响呼吸道粘膜对病原体的抵抗力，两者呈正相关。
【正确答案】 A
【答案解析】 人体血清免疫球蛋白IgG是初级免疫应答中最持久、最重要的抗体，它仅以单体形式存在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗体属于IgG，它在抗感染中起到主力军作用，它能够促进单核巨噬细胞的吞噬作用(调理作用)，中和细菌毒素的毒性(中和毒素)和病毒抗原结合使病毒失去感染宿主细胞的能力(中和病毒)。IgG在机体合成的年龄要晚于IgM，在出生后第3个月开始合成，3-5岁接近成年人水平。它是唯一能通过胎盘的Ig，在自然被动免疫中起重要作用。此外，IgG还具有调理吞噬和结合SPA等作用。
8、【正确答案】 C
【答案解析】 IgG持续时间较长，不能据此抗体诊断甲肝。该患者有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减低，应考虑存在伤寒。因此应选C。
【正确答案】 B
【答案解析】 伤寒杆菌的培养伤寒杆菌培养阳性可确诊
【正确答案】 E
【答案解析】 喹诺酮类首选，可用氧氟沙星或诺氟沙星;或环丙沙星。
【正确答案】 B
【答案解析】 伤寒的主要并发症多见于病程第2～3周。
肠出血：较常见，根据出血量多少临床表现轻重不一，少量出血者可无症状，仅表现为便潜血阳性，严重者出现黑便或暗红色血便，可出现头晕、脉快、烦躁、面色苍白、冷汗、血压下降及休克等。
肠穿孔：最严重的并发症。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血，穿孔部位多在回肠末端。穿孔时右下腹突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐、冷汗、脉快、体温与血压下降，随后出现腹膜炎征象，体温再度升高，肝浊音界缩小或消失，腹部X线检查可见游离气体，血白细胞增高伴核左移。
9、【正确答案】 E
【答案解析】 伤寒诊断依据主要根据临床与实验室检查材料，流行病学资料已有参考价值。临床表现为持续发热1周以上，表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大等，并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。实验室检查白细胞数减少，淋巴细胞相对增多，确诊的依据是检出伤寒沙门菌，故E。
【正确答案】 B
【答案解析】 伤寒病治疗首选喹诺酮类抗生素。
10、【正确答案】 B
【正确答案】 A
【答案解析】 患者发热(39℃以上)，有精神萎靡、反应淡漠等中枢神经系统症状，脾大，肥达反应滴度1：160，最先考虑伤寒。斑疹伤寒为外斐反应(+)。
对于伤寒的诊断，骨髓培养的阳性率比血培养高，可达90%以上，对血培养阴性或使用过抗菌药物的患者，骨髓培养更有助于诊断。
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