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2020年临床助理医师传染病、性传播疾病备考习题（十四）
1、男性，35岁。海上作业为主，今日发热，体温38.5℃，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。实验室检查白细胞15×109/L，嗜酸性粒细胞40%。
<1> 、其最可能的诊断为
A、伤寒
B、副伤寒
C、阿米巴肝脓肿
D、急性血吸虫病
E、粟粒性结核
<2> 、构成本病基本病变改变是
A、虫卵
B、成虫
C、毛蚴
D、尾蚴
E、童虫
2、40岁男性农民，江苏人，1月前，因下稻田着凉，近日发热2周，畏寒，体温在38℃上下，自觉腹痛，有腹泻，稀便。查体：表情淡漠，腹部有轻压痛，肝肋下1.0cm，剑下2.5cm，周身可见荨麻疹。
<1> 、以下检查中最可能出现异常的是
A、血白细胞在正常范围
B、血嗜酸粒细胞升高
C、血小板减少
D、血嗜酸粒细胞减少
E、血液浓缩
<2> 、预计肝功能异常表现在
A、血清ALT显著升高
B、血清AST显著升高
C、血球蛋白显著升高
D、血白蛋白一般正常
E、以上都不是
<3> 、最有效的治疗措施是
A、甲苯咪唑
B、硫双二氯酚
C、阿苯达唑
D、左旋咪唑
E、吡喹酮
3、男.35岁。头痛伴视物模糊3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片。
<1> 、最可能的诊断是
A、隐球菌性脑膜炎
B、结核性脑膜炎
C、病毒性脑膜炎
D、脑肿瘤
E、脑囊尾蚴病
<2> 、为明确诊断，最重要的检查是
A、头颅×线片
B、腰穿脑脊液检查
C、脑室造影
D、脑电图检查
E、头颅MRI
4、患者男性，45岁，因腹胀、乏力、食欲缺乏5天来诊，10年前体检发现HBsAg(+)，HBeAg(+)，ALT正常，口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中母亲及2个兄弟均为乙肝患者。查体：意识清楚，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹水征(+)。实验室检查：ALT50U/L，HBV-DNA2×105copie/ml。
<1> 、该患者最重要的治疗是
A、保肝治疗
B、免疫治疗
C、抗病毒治疗
D、对症治疗
E、抗纤维化治疗
<2> 、最重要的治疗药物是
A、胸腺肽
B、甘草酸制剂
C、干扰素
D、丹参
E、核苷(酸)类似物
5、男孩，3岁，因发热3天，头痛，喷射性呕吐4次，神萎，嗜睡，2005年8月就诊。体检：体温39.8℃，神志清，神萎，入睡状，咽充血，颈有抵抗，心肺无异常。腹软，提睾反射未引出，膝反射亢进，克氏征、布氏征均阳性。
<1> 、该病儿询问病史的要点是
A、当地有无洪水、居住环境及周围有无鼠类
B、居住环境有无蚊虫及乙型脑炎疫苗接触史
C、有无皮肤感染，如疖、脓疱疮等
D、有无不洁饮食史或腹泻病人接触史
E、当地有无疟疾流行
<2> 、该病人最可能的诊断是
A、流行性乙型脑炎
B、钩端螺旋体病
C、中毒性细菌性痢疾
D、病毒性脑炎
E、脑性疟疾
<3> 、为明确诊断应做的首要检查
A、脑脊液检查
B、血培养
C、血常规
D、大便常规及培养
E、血涂片找疟原虫
<4> 、假如病人在检查过程中出现抽搐，紧急应用的药物是
A、20%的甘露醇静脉注射
B、肌内注射安乃近降温
C、用地西泮肌内注射
D、静脉推注糖皮质激素
E、用5%的碳酸氢钠纠正酸中毒
6、患者男性，13岁，发热2天，伴头痛、神志不清1天，8月中旬来诊，查体：T39.5℃，神志不清，颈抵抗，克氏症、布氏症(+)。实验室检查：血WBC16×109/L。
<1> 、最可能的诊断是
A、钩端螺旋体病
B、流行性乙型脑炎
C、疟疾
D、中毒型菌痢
E、流行性脑脊髓膜炎
<2> 、为确诊应进行的检查是
A、血涂片找疟原虫
B、血培养
C、钩体显微镜凝集试验
D、血清特异性IgM抗体
E、脑脊液常规及培养
7、女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPa，脑脊液细胞数160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。
<1> 、该患儿目前最有可能的诊断是
A、流行性出血热
B、流行性脑脊髓膜炎
C、败血症
D、血小板减少性紫癜
E、结核性脑膜炎
<2> 、下列哪项最有助于本病的快速诊断
A、血培养
B、皮肤瘀斑涂片找菌落
C、血清中抗原检测
D、脑脊液抗原检测
E、脑脊液找细菌
<3> 、若该患儿全身瘀点增多，出现淤斑，面色青灰，四肢凉，血压测不出，下列哪项治疗措施不得当
A、用5%的碳酸氢钠
B、用肝素
C、用磺胺药
D、用激素
E、用低分子右旋糖酐
<4> 、与该患儿密切接触的表妹应如何预防
A、口服磺胺药3天
B、医学观察1周
C、肌注青霉素3天
D、肌注丙种球蛋白
E、口服红霉素3天
8、患者男性，34岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，意识清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/30mmHg。化验检查：大便镜检白细胞0～2个/Hp，血红蛋白160/L，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、轮状病毒感染
B、细菌性食物中毒
C、急性肠炎
D、菌痢
E、霍乱
<2> 、本例治疗的关键措施是
A、抗菌治疗
B、补充液体和电解质
C、首选升压药，纠正低血压
D、抗病毒治疗
E、低分子右旋糖酐扩容
9、患儿男，11岁，来自农村，因发热、全身酸痛、乏力5天于9月入院。查：T39.5℃，P124次/分，R40次/分，眼结合膜充血，腋下及腹股沟扪及数个约1cm×1cm大小的淋巴结，有轻压痛，肝肋下3.0cm，质软。腓肠肌轻压痛，肾区叩击痛，外周血WBC12.5×109/L，中性0.84，尿常规：尿蛋白(+)，WBC2～3个/HP，RBC3～5个/HP。
<1> 、最可能的诊断是
A、传染性单核细胞增多症
B、败血症
C、无黄疸型肝炎
D、伤寒
E、钩端螺旋体病
<2> 、如果需进一步确诊，应做的病原学检查是
A、血培养
B、肝炎病毒血清学标志物
C、肥达试验
D、EB病毒抗体
E、ELISA检测钩端螺旋体抗体
<3> 、病原治疗的首选药物是
A、干扰素
B、更昔洛韦
C、青霉素
D、第三代头孢菌素
E、红霉素
10、患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状阴影。
<1> 、最可能的诊断
A、支气管扩张
B、大叶性肺炎
C、钩端螺旋体病
D、肺结核咯血
E、肾综合征出血热
<2> 、针对病原治疗的首选药物
A、庆大霉素
B、链霉素
C、红霉素
D、四环素
E、青霉素
<3> 、针对本病的治疗，应适当
A、可待因
B、止血药
C、西地兰
D、氢化可地松
E、肝素
<4> 、在治疗早期最可能出现的症状
A、过敏反应
B、溶血反应
C、赫氏反应
D、中毒反应
E、二重感染
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 D
【答案解析】 该中年男性病人海上作业为主，有发热、腹泻等急性血吸虫病的全身症状，有荨麻疹和肝脾中等体征，化验嗜酸细胞增高均支持急性血吸虫病。因此答案是D，其他的可能性均小。
【正确答案】 A
【答案解析】 在血吸虫感染全过程中，在来自各发育阶段如尾蚴、童虫、成虫和虫卵抗原刺激下，宿主发生一系列免疫应答并诱发相应的病理变化，尤其是虫卵抗原所引起的虫卵肉芽肿，构成了本病的基本病理改变。因而在某种意义上可将血吸虫视为一种免疫性疾病。
2、【正确答案】 B
【答案解析】 从皮肤的损害看，考虑血吸虫病的可能性大一些，早期检查血液中血嗜酸粒细胞升高。
【正确答案】 C
【答案解析】 血吸虫病影响了肝脏的功能，肝脏合成白蛋白显著降低，而血浆中主要的蛋白就是白蛋白，白蛋白合成少了，则球蛋白就相对多了(免疫细胞合成，未受到影响)。
【正确答案】 E
【答案解析】 吡喹酮为广谱抗蠕虫药。适用于各种吸虫病，包括各种血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病以及绦虫病等。对囊虫病(除眼囊虫病外)也有较好疗效。适用于血吸虫病、日本、埃及、曼氏华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病、肠绦虫病(包括牛肉绦虫、猪肉绦虫、阔节裂头绦虫、短膜壳绦虫等)和囊虫病。
3、【正确答案】 E
【正确答案】 E
【答案解析】 皮下结节病理活检找到囊尾蚴是最终确诊的依据;脑部计算机断层扫描(CT)或磁共振检查有诊断价值，表现为脑内多发性圆形低密度区，其周围可有环形增强带(炎性水肿区)，也可能出现多发性高密度甚至钙化结节，还可有脑室扩大、受压、移位等间接征象。
4、【正确答案】 C
【正确答案】 E
【答案解析】 根据患者的病史、症状、体征及流行病学特点可以诊断为慢性乙型肝炎肝硬化。乙型、丁型病毒性肝炎引起的腹水，无论血清HBV-DNA是否高于1.0×103copie/ml，都必须选用核苷类药物抗病毒。该患者目前存在有病毒复制，则需要抗病毒治疗，首选的药物为核苷酸类似物。患者存在有失代偿性肝硬化是干扰素应用的禁忌。
5、【正确答案】 B
【答案解析】 患儿夏季入院，出现神经系统异常，病理征阳性，有明显季节区域，高度怀疑是乙脑。所以需要询问居住环境蚊虫及乙型脑炎疫苗接触史。
【正确答案】 A
【答案解析】 流行性乙型脑炎流行有严格季节性，多于7、8、9月份发病。患儿夏季入院，出现神经系统异常，病理征阳性，有明显季节区域，高度怀疑是乙脑。中毒型细菌性菌痢，往往之前会有不洁饮食。
【正确答案】 A
【答案解析】 若1个月内未接种乙脑疫苗者血清或脑脊液中特异性IgM阳性，或特异性IgG阳转或双份血清滴度≥4倍增高，或脑脊液/血清/脑组织分离乙脑病毒阳性可确定诊断。
【正确答案】 C
【答案解析】 患儿在检查中出现惊厥，考虑是高热引起惊厥，首先应该止惊，有镇静药物。
6、【正确答案】 B
【答案解析】 夏季出现头痛、神志不清，病理征阳性，高热，应该考虑是乙脑。流脑多见于冬春季节。
【正确答案】 D
【答案解析】 血清学检查特异性IgM抗体阳性可确诊。
7、【正确答案】 B
【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎患儿一般有上呼吸道感染病史，细菌就进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。
【正确答案】 B
【答案解析】 细菌学检查皮肤瘀点涂片找到病原菌，即可诊断。这是快速诊断最简单方法。
【正确答案】 C
【答案解析】 磺胺类药物对败血症期疗效欠佳，而且病人有呕吐，口服困难，耐药菌株也增多。
【正确答案】 B
【答案解析】 早发现、早诊断、早报告、早期就地呼吸道隔离和治疗。一般隔离至临床症状消失后3日。对于患者接触着医学观察7日。
8、【正确答案】 E
【答案解析】 典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应(恢复期)，吐泻期最主要的表现为无痛性激烈腹泻，不伴有里急后重，大便性状有泥浆样或水样含粪质，见黏液，其可转为米泔水样便或洗肉水样血便，无粪质，便次逐增，每日数次至十余次，甚至无数次，每次便量超过1000ml，多数伴有腓肠肌痛性痉挛，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐;轻度脱水时口唇与皮肤干燥，极度脱水血压下降。实验室检查脱水导致血液浓缩，血常规中红细胞及血红蛋白增高，白细胞数增高，中性粒细胞数及单核细胞增多。菌痢应有腹痛、里急后重，下痢脓血，发热;急性肠炎亦应具备发热腹痛;细菌性食物中毒除发热外亦有先呕吐后腹泻;轮状病毒感染发热，水样泻，故选E。
【正确答案】 B
【答案解析】 根据题干可知，患者腹泻2天，相继呕吐数次，这样会导致丢失大量水分和钠钾盐，血压下降，出现低血容量性休克和电解质紊乱，此时应快速补充液体和电解质。
9、【正确答案】 E
【答案解析】 患儿秋季入院，腓肠肌压痛，肾痛，淋巴结肿大眼结合膜充血，这是钩端螺旋体的表现。
人们普遍易感，农村中青年和学龄儿童发病较高，儿童患病主要与疫水接触，饮用或食入钩体污染的水喝食物。
【正确答案】 E
【答案解析】 血清学检査①凝溶试验：病后1周出现阳性，可持续数月至半年，效价>1：400或双份血清效价呈4倍升高，有诊断意义;②间接红细胞凝集试验：阳性出现早，但无群和型特异性;③ELISA：比凝溶试验阳性出现早，可区分IgM或IgG，有早期诊断价值;④PCR法：实用性强，特异性高，最少可能检出10条钩体。
【正确答案】 C
【答案解析】 抗菌治疗首选青霉素静脉或肌注，每次40万～60万U，每6～8小时1次，疗程7天，当首次应用30分钟～4小时，可出现赫氏反应(临床特点为寒战、高热、头痛、牙痛、脉速、呼吸加快，部分有休克反应，一般1～2小时内消失)，应立即用氢化可的松4～8mg/(kg.d)或地塞米松每次1～2.5mg，静脉滴注，早期应用镇静剂、物理降温、抗休克等抢救措施。为防止并发症，可在应用青霉素时并用小剂量糖皮质激素。
10、【正确答案】 C
【答案解析】 钩端螺旋体病可表现为一般“感冒”的症状群，而实际上为钩体血症的表现，部分较重的病人，还可有出血表现：皮肤出血点、瘀斑，结膜出血，偶有腔道出血。在肺出血型钩端螺旋体病中，除上述钩体血症的表现外，还可出现多少不等的血痰或咯血。胸部X线片常显示不同程度、不同范围的出血点、小片或大片融合阴影。故题干描述的综合判断考虑钩端螺旋体病的可能性最大。故选C。
【正确答案】 E
【答案解析】 为了消灭和抑制体内的病原体，强调早期应用有效的抗生素。如治疗过晚，脏器功能受到损害，治疗作用就会减低。青霉素应早期使用，有提前退热，缩短病期，防止和减轻黄疸和出血的功效，首次剂量为40万U，病情重者可2小时后追加40万U，每日总量160～240万U，分3～4次肌肉注射，避免发生赫氏反应。
【正确答案】 D
【答案解析】 肺弥漫型出血型患者需给予适当镇静剂控制烦躁，大剂量氢化可的松配合抗菌药物控制病情。开始可静脉推注氢化可的松100～200mg，继用200mg等渗糖水100～200ml中静脉滴注维持。如首次静脉推注后病情无改善，可于半小时到1小时内重复静脉推注，直至患者面色转红、全身出汗、逐渐安静、肺部罗音减少不再扩散，则表示病情已获控制。
【正确答案】 C
【答案解析】 青霉素治疗后的赫氏反应，钩端螺旋体病在注射首剂青霉素后的0.5～4h内(多数在2h左右)突然出现寒战、高热、头痛、身痛、脉速、呼吸快等，比原有症状更重，或体温骤降，出现低血压、休克、冷厥等。反应一般在30min至1h即消失。
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