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2020年临床助理医师传染病、性传播疾病备考习题（十五）
1、A.头孢类
B.大环内酯类
C.氨基糖苷类
D.喹诺酮类
E.甲硝唑类
<1> 、肾综合征出血热少尿期，肺感染治疗首选药物
A B C D E
<2> 、肾综合征出血热少尿期，忌用的抗生素是
A B C D E
<3> 、合并厌氧菌感染时需选
A B C D E
2、A.毒血症较轻，无明显自觉症状，有些病例直至发生肠并发症时才被发现
B.发热持续小退，病程达5周以上至数月
C.体温38℃左右，病情轻1～3周可恢复
D.起病急，严重毒血症，并有谵妄，昏迷，循环衰竭
E.起病较急，多为弛张热，呕吐，腹泻明显，肠道并发症少见
<1> 、儿童伤寒的特点
A B C D E
<2> 、逍遥型伤寒特点
A B C D E
3、A.血管内皮损害，血管壁有炎症，坏死和血栓形成
B.皮肤及内脏血管损害更严重和广泛血管腔内有血栓
C.病变以脑组织为主，有明显的充血和水肿颅内压升高，可形成脑疝
D.病变主要在大脑两半球表面和颅底
E.以上都不是
<1> 、流脑败血症期病理变化是
A B C D E
<2> 、流脑脑膜炎期的病理变化
A B C D E
4、A.痢疾杆菌
B.伤寒杆菌
C.霍乱弧菌
D.大肠杆菌
E.副伤寒甲杆菌
<1> 、分泌肠毒素，激活环磷酸腺苷介质系统引起小肠过度分泌，造成剧烈水泻
A B C D E
<2> 、具有侵袭力的菌株进入肠粘膜固有层并在其中繁殖。引起炎症与溃疡
A B C D E
5、A.中毒症候群
B.明显内脏器官损害
C.迟发变态反应
D.青霉素治疗加重
E.肾损害
<1> 、钩体病五个临床类型共有的早期症状
A B C D E
<2> 、钩体血症极期和后期阶段
A B C D E
<3> 、可迅速转为肺大出血型
A B C D E
6、A.脱水、电解质紊乱
B.肺脓肿
C.肝脓肿
D.呼吸循环衰竭
E.肠穿孔
<1> 、霍乱的并发症
A B C D E
<2> 、中毒性菌痢的并发症
A B C D E
<3> 、伤寒的并发症是
A B C D E
<4> 、阿米巴痢疾的并发症
A B C D E
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 A
【答案解析】 肾综合征出血热病理以小血管和肾脏病变最明显，其次为心、肝、肾、脑等器官。选用抗生素时忌用有肾损害的抗生素，同时兼顾其它脏器。
呼吸道感染不会首选用甲硝唑，除非考虑是厌氧菌或合并厌氧菌感染。喹诺酮类少数在肝脏代谢，多数以原形经肾排出。氨基糖苷类有肾毒性。大环内酯类有肝损害，同时在有肝肾损害的患者中易出现耳毒性。从第三代头孢起对肾脏基本无毒性。
【正确答案】 C
【答案解析】 氨基糖苷类抗生素主要以原形由肾脏排泄，并可通过细胞膜吞饮作用使药物大量蓄积在肾皮质，故可引起肾毒性。
【正确答案】 E
2、【正确答案】 E
【答案解析】 儿童年龄越小，发病越不典型，轻病者多，一般发热不规律，弛张热多见、多呕吐及腹泻，但中毒症状轻、无相对缓脉、玫瑰疹也较少见、脾大不明显，病程较短，易并发支气管炎和支气管肺炎，但较少发生肠出血和肠穿孔，肠道并发症少见。
婴儿伤寒则重症多，多起病急骤、高热、惊厥、腹胀、呕吐等，病死率较高。
【正确答案】 A
【答案解析】 逍遥型伤寒病：伤寒病由沙门菌属伤寒杆菌所引起。其中有一种较少见类型的伤寒患者，有轻度发热、头痛、全身不适、食欲减退等，但症状轻微，患者仍能正常活动和工作，即所谓“逍遥型伤寒病”，这种患者往往得不到伤寒病的诊断。也可以发生穿孔。
3、【正确答案】 A
【答案解析】 败血症期：上期约经1～2天，一部分患者进入此期。大部分病人的皮肤，粘膜出现淤斑，此乃细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所出现的出血灶。此期血培养可阳性;出血处刮片也常可找见细菌。因内毒素的作用，患者可有高热、头痛、呕吐及外周血嗜中性粒细胞增高等表现。败血症期主要病变为血管内皮损害。
【正确答案】 D
【答案解析】 流脑(典型)病理变化根据病情进展，一般可分为三期：
1.上呼吸道感染期：细菌在鼻咽部粘膜繁殖，经2-4天潜伏期后，出现上呼吸道感染症状，主要为粘膜充血、水肿，少量嗜中性粒细胞浸润，分泌物增多。
2.败血症期：上期约经1-2天，一部分患者进入此期。大部分病人的皮肤，粘膜出现淤斑，此乃细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所出现的出血灶。此期血培养可阳性;出血处刮片也常可找见细菌。因内毒素的作用，患者可有高热、头痛、呕吐及外周血嗜中性粒细胞增高等表现。败血症期主要病变为血管内皮损害。
3.脑膜炎症期：此期的特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。脑实质一般不受累，邻近的脑皮质可有轻度水肿。脑膜炎期主要病变为大脑两半球表面和颅底软脑膜炎症。
4、【正确答案】 C
【答案解析】 霍乱肠毒素引起小肠过度的机理是由于激活细胞环磷酸腺苷(cAMP)介质系统的结果，肠毒素能激活腺苷环化酶(AC)从而使AC活性持续加强其结果促使三磷酸腺苷(ATP)转变为cAMP，当组织内cAMP浓度开高时，即发挥了第二信使作用，刺激隐窝组织分泌水、氯化物及碳酸氢盐的功能增强，同时抑制绒毛组织对水分正常吸收，以致出现大量水份与电解质聚积在肠腔，形成本病特征的剧烈水样腹泻。
【正确答案】 A
【答案解析】 痢疾杆菌只在粘膜固有层内繁殖，并形成感染病灶，很少侵入粘膜下层。细菌侵入血流者较罕见。有毒力的痢疾杆菌对上皮细胞的侵入作用是致病的先决条件，是导致感染的重要原因。志贺氏菌的菌毛能粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细菌表面，继而在侵袭蛋白作用下穿入上皮细胞内，一般在粘膜固有层繁殖形成感染灶。此外，凡具有K抗原的痢疾杆菌，一般致病力较强。
5、【正确答案】 A
【答案解析】 钩体自皮肤破损处或各种粘膜如口腔、鼻、肠道、眼结膜等侵入人体内，经淋巴管或小血管至血循环和全身各脏器(包括脑脊液和眼部)，迅速繁殖引起菌血症。钩体因具特殊的螺旋状运动，且分泌透明质酸酶，因而穿透能力极强，可在起病1周内引起严重的感染中毒症状，以及肝、肾、肺、肌肉和中枢神经系统等病变。
【正确答案】 B
【正确答案】 D
【答案解析】 钩体病的治疗首选青霉素，如对青霉素过敏，可选用氨基糖甙类如庆大霉素，使用青霉素治疗应从小剂量开始，青霉素每次80万U肌内注射，每天240～320万U。青霉素治疗加重会引起治疗后加重反应，转为肺大出血型，一般发生于用药后0.5～4小时。
6、【正确答案】 A
【答案解析】 霍乱的病理特点主要是严重脱水引起的一系列变化。
【正确答案】 D
【答案解析】 中毒性菌痢是可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒性菌痢死亡的主要原因。
【正确答案】 E
【答案解析】 伤寒的主要病理特征是全身单核-巨噬细胞系统的增殖性反应，以回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最为显著。肠道的病变不一定与临床症状的严重程度成正比，伴有严重毒血症者尤其是婴儿，其肠道病变可能不明显;反之，毒血症状轻微或缺如的患者却可突然发生肠穿孔与肠出血。病变可累及脾、肝、胆囊、心脏、肾脏、骨骼、脑膜和肺。
【正确答案】 C
【答案解析】 阿米巴性肝脓肿本病多继发于肠道阿米巴病。急性期多起病急剧，全身症状显著，右上腹或肝区疼痛，畏寒、发热。
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