2020年临床助理医师传染病、性传播疾病备考习题(十五)

时间:2020-05-13 14:43:22 来源:

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2020年临床助理医师传染病、性传播疾病备考习题(十五)

1、A.头孢类

B.大环内酯类

C.氨基糖苷类

D.喹诺酮类

E.甲硝唑类

<1> 、肾综合征出血热少尿期,肺感染治疗首选药物

A B C D E

<2> 、肾综合征出血热少尿期,忌用的抗生素是

A B C D E

<3> 、合并厌氧菌感染时需选

A B C D E

2、A.毒血症较轻,无明显自觉症状,有些病例直至发生肠并发症时才被发现

B.发热持续小退,病程达5周以上至数月

C.体温38℃左右,病情轻1~3周可恢复

D.起病急,严重毒血症,并有谵妄,昏迷,循环衰竭

E.起病较急,多为弛张热,呕吐,腹泻明显,肠道并发症少见

<1> 、儿童伤寒的特点

A B C D E

<2> 、逍遥型伤寒特点

A B C D E

3、A.血管内皮损害,血管壁有炎症,坏死和血栓形成

B.皮肤及内脏血管损害更严重和广泛血管腔内有血栓

C.病变以脑组织为主,有明显的充血和水肿颅内压升高,可形成脑疝

D.病变主要在大脑两半球表面和颅底

E.以上都不是

<1> 、流脑败血症期病理变化是

A B C D E

<2> 、流脑脑膜炎期的病理变化

A B C D E

4、A.痢疾杆菌

B.伤寒杆菌

C.霍乱弧菌

D.大肠杆菌

E.副伤寒甲杆菌

<1> 、分泌肠毒素,激活环磷酸腺苷介质系统引起小肠过度分泌,造成剧烈水泻

A B C D E

<2> 、具有侵袭力的菌株进入肠粘膜固有层并在其中繁殖。引起炎症与溃疡

A B C D E

5、A.中毒症候群

B.明显内脏器官损害

C.迟发变态反应

D.青霉素治疗加重

E.肾损害

<1> 、钩体病五个临床类型共有的早期症状

A B C D E

<2> 、钩体血症极期和后期阶段

A B C D E

<3> 、可迅速转为肺大出血型

A B C D E

6、A.脱水、电解质紊乱

B.肺脓肿

C.肝脓肿

D.呼吸循环衰竭

E.肠穿孔

<1> 、霍乱的并发症

A B C D E

<2> 、中毒性菌痢的并发症

A B C D E

<3> 、伤寒的并发症是

A B C D E

<4> 、阿米巴痢疾的并发症

A B C D E

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 A

【答案解析】 肾综合征出血热病理以小血管和肾脏病变最明显,其次为心、肝、肾、脑等器官。选用抗生素时忌用有肾损害的抗生素,同时兼顾其它脏器。

呼吸道感染不会首选用甲硝唑,除非考虑是厌氧菌或合并厌氧菌感染。喹诺酮类少数在肝脏代谢,多数以原形经肾排出。氨基糖苷类有肾毒性。大环内酯类有肝损害,同时在有肝肾损害的患者中易出现耳毒性。从第三代头孢起对肾脏基本无毒性。

【正确答案】 C

【答案解析】 氨基糖苷类抗生素主要以原形由肾脏排泄,并可通过细胞膜吞饮作用使药物大量蓄积在肾皮质,故可引起肾毒性。

【正确答案】 E

2、【正确答案】 E

【答案解析】 儿童年龄越小,发病越不典型,轻病者多,一般发热不规律,弛张热多见、多呕吐及腹泻,但中毒症状轻、无相对缓脉、玫瑰疹也较少见、脾大不明显,病程较短,易并发支气管炎和支气管肺炎,但较少发生肠出血和肠穿孔,肠道并发症少见。

婴儿伤寒则重症多,多起病急骤、高热、惊厥、腹胀、呕吐等,病死率较高。

【正确答案】 A

【答案解析】 逍遥型伤寒病:伤寒病由沙门菌属伤寒杆菌所引起。其中有一种较少见类型的伤寒患者,有轻度发热、头痛、全身不适、食欲减退等,但症状轻微,患者仍能正常活动和工作,即所谓“逍遥型伤寒病”,这种患者往往得不到伤寒病的诊断。也可以发生穿孔。

3、【正确答案】 A

【答案解析】 败血症期:上期约经1~2天,一部分患者进入此期。大部分病人的皮肤,粘膜出现淤斑,此乃细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所出现的出血灶。此期血培养可阳性;出血处刮片也常可找见细菌。因内毒素的作用,患者可有高热、头痛、呕吐及外周血嗜中性粒细胞增高等表现。败血症期主要病变为血管内皮损害。

【正确答案】 D

【答案解析】 流脑(典型)病理变化根据病情进展,一般可分为三期:

1.上呼吸道感染期:细菌在鼻咽部粘膜繁殖,经2-4天潜伏期后,出现上呼吸道感染症状,主要为粘膜充血、水肿,少量嗜中性粒细胞浸润,分泌物增多。

2.败血症期:上期约经1-2天,一部分患者进入此期。大部分病人的皮肤,粘膜出现淤斑,此乃细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所出现的出血灶。此期血培养可阳性;出血处刮片也常可找见细菌。因内毒素的作用,患者可有高热、头痛、呕吐及外周血嗜中性粒细胞增高等表现。败血症期主要病变为血管内皮损害。

3.脑膜炎症期:此期的特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。脑实质一般不受累,邻近的脑皮质可有轻度水肿。脑膜炎期主要病变为大脑两半球表面和颅底软脑膜炎症。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 霍乱肠毒素引起小肠过度的机理是由于激活细胞环磷酸腺苷(cAMP)介质系统的结果,肠毒素能激活腺苷环化酶(AC)从而使AC活性持续加强其结果促使三磷酸腺苷(ATP)转变为cAMP,当组织内cAMP浓度开高时,即发挥了第二信使作用,刺激隐窝组织分泌水、氯化物及碳酸氢盐的功能增强,同时抑制绒毛组织对水分正常吸收,以致出现大量水份与电解质聚积在肠腔,形成本病特征的剧烈水样腹泻。

【正确答案】 A

【答案解析】 痢疾杆菌只在粘膜固有层内繁殖,并形成感染病灶,很少侵入粘膜下层。细菌侵入血流者较罕见。有毒力的痢疾杆菌对上皮细胞的侵入作用是致病的先决条件,是导致感染的重要原因。志贺氏菌的菌毛能粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细菌表面,继而在侵袭蛋白作用下穿入上皮细胞内,一般在粘膜固有层繁殖形成感染灶。此外,凡具有K抗原的痢疾杆菌,一般致病力较强。

5、【正确答案】 A

【答案解析】 钩体自皮肤破损处或各种粘膜如口腔、鼻、肠道、眼结膜等侵入人体内,经淋巴管或小血管至血循环和全身各脏器(包括脑脊液和眼部),迅速繁殖引起菌血症。钩体因具特殊的螺旋状运动,且分泌透明质酸酶,因而穿透能力极强,可在起病1周内引起严重的感染中毒症状,以及肝、肾、肺、肌肉和中枢神经系统等病变。

【正确答案】 B

【正确答案】 D

【答案解析】 钩体病的治疗首选青霉素,如对青霉素过敏,可选用氨基糖甙类如庆大霉素,使用青霉素治疗应从小剂量开始,青霉素每次80万U肌内注射,每天240~320万U。青霉素治疗加重会引起治疗后加重反应,转为肺大出血型,一般发生于用药后0.5~4小时。

6、【正确答案】 A

【答案解析】 霍乱的病理特点主要是严重脱水引起的一系列变化。

【正确答案】 D

【答案解析】 中毒性菌痢是可发生脑水肿甚至脑疝,出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭,是中毒性菌痢死亡的主要原因。

【正确答案】 E

【答案解析】 伤寒的主要病理特征是全身单核-巨噬细胞系统的增殖性反应,以回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最为显著。肠道的病变不一定与临床症状的严重程度成正比,伴有严重毒血症者尤其是婴儿,其肠道病变可能不明显;反之,毒血症状轻微或缺如的患者却可突然发生肠穿孔与肠出血。病变可累及脾、肝、胆囊、心脏、肾脏、骨骼、脑膜和肺。

【正确答案】 C

【答案解析】 阿米巴性肝脓肿本病多继发于肠道阿米巴病。急性期多起病急剧,全身症状显著,右上腹或肝区疼痛,畏寒、发热。

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