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2020年外科主治医师考试备考真题练习七
在外科主治医师考试备考过程中，多做好的习题能够达到事半功倍的效果。下面是考必过为大家带来的试题练习内容，供大家学习。
1. 下列关于器官移植的叙述，错误的是（）
A.心脏移植后长期存活的主要障碍是植入心脏的冠脉硬化
B.肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的
C.胰腺移植的适应证是药物治疗无效的1型糖尿病
D.肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染
E.小肠移植后排斥反应发生率很低
2. 一般在移植的数天或数月后发生，主要由细胞免疫反应引起，移植物的主要病理变化是实质细胞的坏死。这种移植排斥反应的类型是（）
A.超急排斥
B.急性排斥
C.慢性排斥
D.CVHR
E.以上都不是
3. 单肺移植的最佳适应证是（）
A.肺结核
B.肺源性心脏病
C.特发性肺纤维化
D.慢COPD
E.原发性肺动脉高压
4. 移植器官的保存使用单纯冷却法的液体特性是（）
A.4℃平衡液
B.5℃平衡液
C.6℃平衡液
D.7℃平衡液
E.8℃平衡液
5. 淋巴细胞毒交叉配合试验是（）
A.将含有细胞毒抗体的供者血清与受者的淋巴细胞加入补体后一起培养
B.将含有细胞毒抗体的受者血清与供者的淋巴细胞加入补体后一起培养
C.将含有细胞毒抗原的受者血清与供者的淋巴细胞加入补体后一起培养
D.将含有细胞毒抗原的受者血清与供者的淋巴细胞加入抗体后一起培养
E.将含有细胞毒抗体的供者血清与受者的淋巴细胞加入抗原后一起培养
答案解析
第1题
【正确答案】E
【答案解析】 小肠移植极难长期存活,在于移植物抗宿主反应(GVHR)和排斥反应。
第2题
【正确答案】B
【答案解析】(一)超急排斥反应：一般在移植后24小时发生。目前认为，此种排斥主要由于ABO血型抗体或抗Ⅰ类主要组织相容性抗原的抗体引起的。受者反复多次接受输血，妊娠或既往曾做过某种同种移植，其体内就有可能存在这类抗体。在肾移植中，这种抗体可结合到移植肾的血管内皮细胞上，通过激活补体有直接破坏靶细胞，或通过补体活化过程中产生的多种补体裂解片段，导致血小板聚集，中性粒细胞浸润并使凝血系统激活，最终导致严重的局部缺血及移植物坏死。超急排斥一旦发生，无有效方法治疗，终将导致移植失败。因此，通过移植前ABO及HLa配型可筛除不合适的器官供体，以预防超急排斥的发生。
(二)急性排斥：是排斥反应中最常见的一种类型，一般于移植后数天到几个月内发生，进行迅速。肾移植发生急性排斥时，可表现为体温度升高、局部胀痛、肾功能降低、少尿甚至无尿、尿中白细胞增多或出现淋巴细胞尿等临床症状。细胞免疫应答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T(TH1)细胞和CD8+TC细胞是主要的效应细胞。即使进行移植前HLA配型及免疫抑制药物的应用，仍有30%～50%的移植受者会发生急性排斥。大多数急性排斥可通过增加免疫抑制剂的用量而得到缓解。
(三)慢性排斥：一般在器官移植后数月至数年发生，主要病理特征是移植器官的毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔狭窄，并逐渐纤维化。慢性免疫性炎症是导致上述组织病理变化的主要原因。目前对慢性排斥尚无理想的治疗措施。
第3题
【正确答案】C
【答案解析】 特发性肺纤维化，单肺移植对某些内科治疗复发的终末期肺纤维化是一项重要的治疗选择。内科治疗失败的患者，其预后很差。肺功能严重受损和低氧血症的患者，2年死亡率超过50%。严重功能受损、低氧和病情恶化的患者，所以应考虑肺移植。除非特殊的禁忌证存在，如年龄大于60岁，一般情况不稳定，或有重要的肺外病变(肝、肾、心功能不全)。
第4题
【正确答案】A
【答案解析】 单纯冷却法的液体特性是4℃平衡液或乳酸林格液，可以在短时间内保持器官的正常活力。
第5题
【正确答案】B
【答案解析】淋巴细胞毒交叉配合试验是，将含有细胞毒抗体的受者血清与供者的淋巴细胞加入补体后一起培养。受者血清中含有对抗供者淋巴细胞抗原HLA的抗体时，则两者结合后激活补体，损害供者淋巴细胞膜或引起细胞溶解。通过显微镜下观察死亡的淋巴细胞数量，可了解供受者之间的组织相容性。一般要求死亡细胞少于15%。若高于15%，移植后可能出现超急性排斥反应。
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