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《伤寒论》辨太阳病脉证并治—中医执业医师考试
中医执业医师备考开始了，“《伤寒论》辨太阳病脉证并治—中医执业医师考试”的内容是精华考点，考必过整理如下：
辨太阳病脉证并治
要点一
【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1条）
【解析】本条为太阳病辨证纲要。
要点二
【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12条）
【解析】本条论述太阳中风证的病机、证候特点及其治法方药。
【考点】
1.桂枝汤证的辨治要点
症：恶风寒，发热汗出，头项强痛，鼻塞或见干呕，脉浮缓。
理：营卫不和，卫强营弱。
法：解肌祛风，调和营卫。（邪气较重者，先刺风池、风府。）
方：桂枝汤。
药：桂枝汤药用五味，方中桂枝解肌祛风，芍药敛阴和营，两者相伍，调和营卫。生姜辛散止呕，大枣甘平补中，炙甘草配桂枝辛甘化阳，配芍药酸甘化阴，调和诸药。
要点三
【原文】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34条）
【解析】本条为太阳病误下，表邪不解，邪气内迫阳明大肠导致热利的证治。
【考点】
1.葛根黄芩黄连汤证的辨治要点
症：身热不恶寒或微恶寒，利下黄色稀水势急臭秽，灼肛，心烦，口渴，喘而汗出，尿赤，苔黄，脉滑数。
理：太阳邪热内迫阳明下利。
法：轻清解肌，清肠止利。
方：葛根黄芩黄连汤。
药：葛根黄芩黄连汤药用四味，方中葛根升津止利，辛凉透表，黄芩、黄连苦寒清热，坚阴止利，炙甘草甘缓和中，调和诸药。
要点四
【原文】太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35条）
【解析】本条论述太阳伤寒证证治。
【考点】
1.麻黄汤的辨治要点
症：恶寒发热，头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛，呕逆，喘咳，无汗，口不渴，舌苔白而润，脉浮紧有力。
理：风寒外束，卫阳闭郁，营阴郁滞，正气抗邪有力。
法：峻汗解表，宣肺平喘。
方：麻黄汤。
药：麻黄汤药用麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草四味。方中麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功较强，为发汗之峻剂；麻、杏相使，宣降相因，则对肺气的宣发和肃降有双向调节作用；炙甘草甘缓和中，调和诸药。
要点五
【原文】伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40条）
【解析】本条论述外感风寒，内兼水饮的证治。
【考点】
1.小青龙汤证的审证要点：咳吐清稀白色痰涎。小青龙汤证病机是表寒里饮，乃因风寒外束，内有水饮停蓄心下胃脘所致。临床以咳吐清稀白色痰涎量多为审证要点，治以小青龙汤发汗解表，温化水饮
2.小青龙汤证的辨治要点
症：发热恶寒，无汗，干呕、咳喘，痰白清稀量多，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，脉浮弦，苔白滑。
理：风寒外束，水饮内伏。
法：解表化饮。
方：小青龙汤。
药：小青龙汤由麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、干姜、细辛、五味子、半夏八味药组成。方中麻黄发汗、平喘、利水；桂枝解表、通阳、散寒；细辛、干姜、细辛散寒化饮，五味子敛肺止咳，防麻、辛、姜辛散太过，半夏化痰降逆止呕；炙甘草甘缓和中，调和诸药。
要点六
【原文】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71条）
【解析】本条论述太阳之腑膀胱受邪，气化不利的证治。
【考点】
1.五苓散证的辨治要点
症：发热恶风，汗出，口渴，小便不利，少腹胀满，或烦，甚者渴欲引饮。水入即吐，或小便多舌苔白滑，脉浮或浮数。
理：表邪未尽，膀胱气化不利。
法：化气利水，兼解表邪。
方：五苓散。
药：五苓散由桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻五味药组成。方中桂枝配茯苓、猪苓、泽泻，重在通阳化气利水，白术健脾利湿，桂枝通阳化气，兼解表散寒。
要点七
【原文】伤寒五六曰，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96条）
【解析】本条论述少阳病邪在半表半里的证治。
1.小柴胡汤证的辨治要点
症：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，脉弦细。
理：邪犯少阳，胆火上炎，枢机不利。
法：和解少阳，条达枢机。
方：小柴胡汤。
药：小柴胡汤。药物组成为柴胡、黄芩、生姜、半夏、人参、大枣、炙甘草。方中柴胡配黄芩重在清解少阳邪热，为本方主药；人参、炙甘草和大枣，扶助正气，助正达邪；半夏、生姜和胃止呕。诸药配合共奏和解少阳，扶正达邪之功。
要点八
【原文】伤寒二三曰，心中悸而烦者，小建中汤主之。
【解析】本条论述里虚伤寒，心悸而烦的证治。
【考点】
1.小建中汤治疗外感病所体现的治疗原则：代表中医培土生金的治疗原则。
2.小建中汤证的辨治要点
症：心悸不安、易惊，不耐劳、劳则心惊、气喘、汗多，疲倦思睡而夜寐不安、不得眠，纳呆，腹中急痛，喜温喜桉，面色淡黄，唇舌淡红，舌苔薄白，脉细或弱。
理：脾虚伤寒（虚人外感）。
法：建中补脾，调养气血。
方：小建中汤。
药：小建中汤是桂枝汤倍用芍药加饴糖而成。方中用饴糖甘温补中，配大枣、炙甘草补益中焦，倍用芍药敛阴和营，桂枝配生姜温中散寒，辛散止呕，炙甘草配桂枝辛甘化阳，配芍药酸甘化阴，调和诸药。全方共奏建中益气，培土生金之效。
要点九
【原文】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
【解析】本条论述小结胸证的证治，小结胸证的病位较小，正在心下，且病势较缓，病情较轻，按之则痛，与按之石硬的大结胸不同。脉象浮滑，是痰与热结较浅，用小陷胸汤清热开结化痰。
小陷胸汤证的证辨治要点
症：心下硬满，按之疼痛，舌苔黄滑腻，脉浮滑。
理：痰热互结心下。
法：清热涤痰开结。
方：小陷胸汤。
药：小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌实三味组成。方中用黄连苦寒泄热、瓜蒌实宽胸清热涤痰，半夏化痰消痞散结。全方辛开苦降，宽胸散结。
要点十
【原文】伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
【解析】本条论述胃虚不化，水气致痞的证治。
【考点】
1.生姜泻心汤证的审证要点：心下痞硬，干噫食臭。
2.寒热错杂三泻心汤证的证治异同：共同之处就其证候表现而言，三泻心汤主治证均以心下痞，呕逆，下利，肠鸣为主症，其病机均有中虛寒热错杂，胃气壅滞的共同点，其治疗均用辛开苦泄，甘温益气之法，选药以半夏泻心汤为基础方。
不同：半夏泻心汤证主症呕逆更明显，病机重心在升降失常，故治疗重在和胃降逆，以半夏为君药；生姜泻心汤证主症有干噫食臭，其病机兼有水食停滞，治疗兼以和胃散水，在半夏泻心汤基础上加生姜四两为君，减干姜为一两，宣散水气，和胃降逆；甘草泻心汤证主症为痞利俱甚，干呕心烦不安症状明显，病机以胃气重虚为主，中气不足尤为明显，治疗重在益胃缓中，故在半夏泻心汤的基础上增炙甘草为四两，为君，加强补虚和中。
3.生姜泻心汤证的辨治要点
症：心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣，下利。舌苔厚腻。
理：寒热错杂，水食停滞。
法：辛开苦泄，消食和中，散水消痞。
方：生姜泻心汤。
药：生姜泻心汤由生姜、半夏、黄连、黄芩、干姜、大枣、人参、炙甘草组成。方中生姜四两为君，宣散水气，和胃降逆；半夏降逆止呕开结，干姜温中散寒；黄连、黄芩泄热消痞；大枣、人参、炙甘草补益脾胃。本方在半夏泻心汤基础上加生姜四两为君，减干姜为一两，重在宣散水气，和胃降逆。
要点十一
【原文】伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
【解析】本条论述胃虚痰阻气逆致痞的证治。
【考点】
1.旋覆代赭汤证与生姜泻心汤证的鉴别：两者均有心下痞硬、噫气，但病机，证治均不相同。旋覆代赭汤证噫气不带食臭，无下利征候，是胃虚痰聚，虚气上逆所致，治疗重在降逆化痰，和胃镇肝；生姜泻心汤证以干噫食臭，肠鸣下利为主症，是胃虚食滞，水气不利所至，治疗重在和胃消痞，辛散水气。
2.旋覆代赭汤证的辨治要点
症：心下痞硬，嗳气连绵，或呕吐，或反胃，或呃逆。
理：胃虚痰阻气逆。
法：降气化痰，益气和胃。
方：旋覆代赭汤
药：旋覆代赭汤由旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、炙甘草七味组成。方中旋覆花下气消痰，代赭石重镇降逆；半夏、生姜和胃化痰；人参、大枣、炙甘草补中益气。
要点十二
【原文】伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
【解析】本条论述阳明邪热炽盛，津气两伤证证治。
【考点】
1.白虎汤证与白虎加人参汤证的鉴别：白虎汤证与白虎加人参汤证的鉴别关键在脉象，白虎汤证脉洪大有力，白虎加人参汤证脉洪而芤。
2.白虎加人参汤证无大热的机理：白虎加人参汤证无大热，乃热炽于里而肌表反不甚热，这是因为里热炽盛，津液外泄，大量汗出，外达之热有所外散，使肌表之热不能留存之故。
3.白虎加人参汤证背微恶寒的机理：白虎加人参汤证的背微恶寒，是热伤气津所致卫气损伤，不能充养肌肤而时时恶风，肺所主的大气不能自充肺俞，故致背微恶寒。
4.白虎加人参汤用人参的意义：扶正驱邪，宁心除烦，补益气津，大补元气，以防厥脱，反佐，以免白虎汤寒凉太过。
5.白虎加人参汤证的辨治要点
症：高热不退，汗出不止，烦渴不解，时时恶风或微恶寒，气短神疲，甚则微喘鼻扇，舌苔黄燥，脉浮芤或洪大无力，甚则散大。
理：阳明邪热亢盛，气津两伤。
方：白虎加人参汤。
药：白虎加人参汤由人参、生石膏、知母、炙甘草、粳米五味药组成。方中白虎汤辛寒清热，人参益气生津。
要点十三
【原文】伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
【解析】本条论述心阴阳两虚证证治。
【考点】
1.炙甘草汤以炙甘草为君的机理：重用炙甘草，补中益气，建气血阴阳生化之源。
2.炙甘草汤证的辨治要点
症：心动悸，少气乏力，头晕，面色少华，舌质淡红或嫩红，脉结代。
理：心明阳两虚，心失所养，脉气不得接续。
法：通阳复脉，养血滋阴。
方：炙甘草汤。
药：炙甘草汤由炙甘草、人参、大枣、生地、阿胶、麦冬、麻仁、桂枝、生姜、清酒十味药组成。方中炙甘草、人参补中益气，以资脉之本源，大枣补气滋液益脾养心，生地、阿胶、麦冬、麻仁养血滋阴，桂枝、生姜宣通阳气，温通血脉，清酒益气血，通经络，利血脉。
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