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辨太阴病脉证并治/辨少阴病脉证并治—中医执业医师证
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辨太阴病脉证并治
要点一
【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
【解祈】本条为太阴病辨证纲要。
辨少阴病脉证并治
要点一
【原文】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
【解析】本条为少阴病辨证纲要。
要点二
【原文】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
【解析】本条论述少阴与太阳两感寒邪病势急的证治。
【考点】
1.麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤的区别使用：麻黄附子细辛汤证为“始得之，反发热，脉沉”，可见相对而言，其病势急，病程短，病情重，表证更显著，故用附子温肾阳，麻黄散表寒，细辛既合附子以温经，又佐麻黄以解表，合为表里双解之剂；而麻黄附子甘草汤证，病已久，病势缓，病情轻，正气较虚，故治疗重在温经微汗解表，不用细辛以防发汗太过，损伤正气，用甘草扶正，为微汗之剂。
2.麻黄附子细辛汤证的辨治要点
症：恶寒较甚，发热或微热，头痛无汗，舌淡苔薄白，脉沉。
理：少阴阳虚兼太阳外感。
法：温经解表。
方：麻黄附子细辛汤。
药：麻黄附子细辛汤由麻黄、附子、细辛组成。方中麻黄解表散寒，附子温经扶阳，细辛助麻黄辛散寒邪解表，助附子温阳发汗，炙甘草补中燮和，调和诸药。全方共奏温经发汗，助阳解表之功。
要点三
【原文】少阴病，得之二三曰以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
【解析】本条论心肾不交失眠的证治。
【考点】
1.黄连阿胶汤证的辨治要点
症：心烦不得卧，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
理：肾阴亏虚，心火亢旺。
法：滋补肾阴，清泄心火。
方：黄连阿胶汤。
药：黄连阿胶汤是滋阴降火的代表方。方中黄连、黄芩直折心火，以除炎上之热；阿胶、鸡子黄滋补肾阴而养营血。芍药配芩、连，酸苦涌泻而清火；芍药配阿胶、鸡子黄，酸甘化液以滋阴。诸药合用，滋肾水而降心火，心肾交泰，水火既济而心烦不得卧诸证自除。
要点四
【原文】少阴病，二三日不已，至四五曰，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
【解析】本条论述少阴病阳虚水停的证治。
【考点】
1.真武汤证与附子汤证的证治异同：两者均属少阴阳虚，水湿为病，均有恶寒，四肢沉重，脉沉。治疗均用熟附子、白术、芍药、茯苓温肾阳散水气。不同之处在于真武汤证由少阴阳虚，不能制水，水气泛滥而成，以头眩，心下悸，身瞤动，振振欲擗地，下利，小便不利为主，治疗重在温阳化气利水，其重用生姜辛散水气，不用人参滋补；附子汤由少阴阳衰阴盛，寒湿阻滞筋脉骨节所致，症状以身体骨节疼痛为主，治疗重在温补元阳，故倍用白术、附子加人参，不用生姜。以加强其祛湿止痛，温补元阳之效。
2.真武汤证的辨治要点
症：心下悸，发热，头眩，身瞤动，振振欲擗地，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，甚则四肢水肿，或咳，或呕，或小便利，舌质淡，苔白滑，脉沉。
理：肾阳虚衰，水气泛滥。
法：温阳化气行水。
方：真武汤。
药：真武汤方用炮附子、茯苓、白术、芍药、生姜五味药。方中炮附子温阳散寒，茯苓淡渗利水，白术健脾燥湿，生姜通阳散水，芍药活血利水，益阴和营，佐制附子之刚燥之性。全方共奏通阳化气利水之功。
要点五
【原文】少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
【解析】本条论述阳郁致厥证治。
【考点】
1.四逆汤证与四逆散证的证治异同：
均可见四逆。四逆汤证以阳衰阴盛为主，四逆乃阳气衰微不温四末，可见脉微细，但欲寐，下利清谷，手足厥逆的症状，用回阳救逆之法，用干姜、附子、炙甘草治疗。四逆散证因阳气郁遏于里，不能透达四肢导致手足冷。临床表现为手足厥冷程度轻，脘腹胸胁胀闷疼痛，泄利下重，或兼咳嗽，心悸，小便不利，舌苔少或薄而不腻，脉弦。用舒畅气机，透达郁阳之法。药用柴胡、枳壳、芍药、炙甘草。
2.四逆散证的辨证要点
症：手足厥冷或手足不温（轻），脘腹胸胁胀闷疼痛，泄利下重，或兼咳嗽，心悸，小便不利，舌苔少或薄而不腻，脉弦。
理：阳气郁滞，不达四末。
法：疏畅气机，透达郁阳。
方：四逆散。
药：四逆散药用四味，柴胡解郁行气，和畅气机，透达郁阳；枳实行气散结；芍药和血利阴；甘草缓急和中，合而成方，使气机调畅，郁阳得伸而四逆可除。
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