《金匮要略》经典条文必背(一)中医执业医师资格考试

时间:2020-09-18 20:21:06 来源:

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《金匮要略》经典条文必背(一)中医执业医师资格考试

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一、痉湿暍病脉证治第二

【原文】风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者, 防己黄芪汤主之。

防己一两 甘草半两(炒) 白术七钱半 黄芪一两一分(去芦)

上锉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片:大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服,良久再服。喘者加麻黄半两;胃中不和者加芍药三分;气上冲者加桂枝三分;下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,差。

【原文阐释】本条论述了素体气虚,外感风湿的证治。

【经义索隐】

本证的辨证要点是身重、脉浮、汗出、恶风,方用防己与黄芪,一补一泻,益气利水,是治疗素体气虚,风湿在表的绝妙配伍。方后特别注明,若出现“如虫行皮中”,则表示是药物得效的标志;若出现“从腰下如冰”,则 “以一被绕腰以下”,取其微汗之意。注重服药反应和调护是仲景治疗疾病的一大特色,对后世临床具有重要意义。方后药物的加减,更是体现了仲景重视随症治疗的学术思想,也反映了其用药经验,对临床随症加减具有重要临床价值。

二、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

【原文】百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。

百合七枚(擘) 生地黄汁一升

上以水洗百合,渍—宿,当白沫出,出其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内地黄汁,煎取一升五合,分温再服。中病,勿更服。大便当如漆。

【原文阐释】

本条论述了百合病的正治法。百合病如果没有经过催吐、泻下、发汗等误治而发生变证,仍有第1条所述症状者,可用百合地黄汤养心润肺、滋阴清热。

三、中风历节病脉证并治第五

【原文】诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两

白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚(炮)

上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。

【原文阐释】

本条论述了风湿历节的证治。风湿历节是由于肝肾不足,风湿内侵,浸淫关节筋骨而出现周身肢体关节肿胀疼痛的疾病。

【经义索隐】

本证的辨证要点在于关节的肿大变形、身体消瘦。方中麻黄、桂枝、白术合用,取其微汗通阳之功,是治疗风湿的主要方法,可参照上文中的“麻黄加术汤”。白术、附子合用,对风湿病所致肌肉、关节疼痛有较好的疗效。本病一般病程曰久,本虚标实,证候复杂,临床应根据具体情况,或扶正祛邪同用,或寒温药物并投。

四、血痹虚劳病脉证并治第六

要点一

【原文】血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚

上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,曰三服(一方有人参)。

【原文阐释】

本条论述了血痹的证治。血痹是由于素体气血不足,血行涩滞致使身体肌肤失于濡养,而出现身体麻木不仁,甚则或有疼痛,类似风痹的症状。

要点二

【原文】夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛)发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两

上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。

【原文阐释】

本条论述了阴损及阳的虚劳病证治。

【经义索隐】

本条论述了虚劳失精的证候,属阴阳两虚之证,致使虚阳上浮,阴精下泄。故而用桂枝汤既能调和营卫以固表,还能调和阴阳以补虚,加龙骨、牡蛎潜镇固涩、潜阳入阴,阴阳相济,使虚阳不致上浮,阴精不致下泄。临床上,此方不仅可用于虚劳失精,还可以用于自汗、盗汗、遗尿、早泄等辨证属阴阳倶虚,不能阳固明守者。

五、肺瘘肺痈咳嗽上气病脉证治第七

【原文】大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。

麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚

上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,曰三夜一服。

【原文阐释】

本条论述了虚热肺痿的证治。肺胃阴虚,气机运动失司,故咳逆上气;虚火上炎,熏灼喉咙,致使咽喉不利。

【经义索隐】

本条麦冬与半夏用药比例为7: 1,是仲景的配伍特点和临床用药经验,应予以重视。

要点二

【原文】肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。

小青龙加石膏汤方(《千金》证治同,外更加胁下痛引缺盆):

麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两

上九味,以水一斗,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升。强人服一升,羸者减之,曰三服,小儿服四合。

【原文阐释】

本条论述了外寒内饮,郁久化热的肺胀证治。

【经义索隐】

本条是外寒内饮,郁久化热所致肺胀,可见肺气胀满、喘咳、烦躁、脉浮等症,需与射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤进行鉴别。方后注:“强人服一升,羸者减之,小儿服四合”,故其服药剂量宜因体质强弱、年龄大小而异。

六、胸痹心痛短气病脉证治第九

【原文】胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。

栝蒌实一枚(捣) 薤白半斤 白酒七升

上三味,同煮,取二升,分温再服。

【原文阐释】

本条论述了胸痹的证候、治法。

【经义索隐】

本条胸痹病的主症为“喘息咳唾、胸背痛、短气”,其诊断关键是“胸背痛、短气”。此外,栝蒌薤白白酒汤中白酒的作用不可忽视,白酒温通血脉,可缓解栝蒌寒凉攻泻之力。目前多用黄酒或各种白酒代之,亦有用米醋代之者。

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