中医执业医师“中医经典”《金匮要略》必背条文(二)

时间:2020-09-18 20:20:51 来源:

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中医执业医师“中医经典”《金匮要略》必背条文(二)

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腹满寒疝宿食病脉证治第十

要点一

【原文】病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。

厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两

上七味,以水一升,煮取四升,温服八合,曰三服。呕者加半夏五合,下利去大黄,寒多者加生姜至半斤。

【原文阐释】

本条论述了腑实兼表证的证治。

【经义索隐】

本证的辨证要点是腹胀满,兼有发热、脉浮数等表证,可见是表里同病之证,宜表里双解,不可单纯解表或攻里。方后临证有加减,呕吐加半夏降逆止呕,泄泻去大黄,寒多重用生姜,同样体现了仲景随症加减的用药经验,值得参考。

五脏风寒积聚病脉证并治第十一

要点一

【原文】肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,艰如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣(一作表)里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。

甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两

上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。

【原文阐释】

本条论述了肾着的病因病机、证治。此病属下焦,多因劳动汗出,衣服冷湿,寒湿侵袭腰部,致使其经脉气血不畅,则腰部冷痛、腹重。

【经义索隐】

治疗肾着病的要领是在应用健脾祛湿的药物基础上,加用散寒化湿的干姜,故姜、苓、术的配伍是关键。仲景还用这种配伍治疗阳虚水泛证,如真武汤,可供后世临床参考。

痰饮咳嗽病脉证并治第十二

要点一

【原文】问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。

【原文阐释】

本段论述了痰饮的分类和主症,为全篇的提纲。仲景根据痰饮所在部位不同,分为四类:痰饮、悬饮、溢饮、支饮

【经义索隐】

上述痰饮病四证,不仅饮停部位不同,病变脏腑有别,而且还有病情久暂与虚实之分。其中悬饮、溢饮以邪实为主,病程较短,病情较急。痰饮、支饮多为虚实夹杂,病程较长,病情较缓,但二者症状变化多端,临床不可拘泥于原文主症。

要点二

【原文】心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。

茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两

上四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。

【经义索隐】

本方有桂枝、白术之温药,有茯苓之利水,有甘草之和中,使全方温中有消,温而不燥,是温阳化饮的主要方剂,亦是“温药和之”的具体体现,临床应用广泛。

消渴小便不利淋病脉证并治第十三

要点一

【原文】男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。

【原文阐释】

本条论述了消渴肾虚的证治。

【经义索隐】

肾气丸在《血痹虚劳病脉证并治》和《痰饮咳嗽病脉证并治》两篇中均用于治疗肾阳不足,膀胱气化不利所致的小便不利,而此处则用于治疗小便过多,虽表现不同,但病机一致,故用同方,体现了中医辨证论治的观念。

水气病脉证并治第十四

【原文】师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。

【原文阐释】

此条论述水气病的两大治疗方法—开鬼门,洁净府。水气病者,腰以下肿甚,病位多在下焦,多因阳气虚弱,不能化气利水,水湿停滞于下,故应当因势利导,通利小便以除湿邪;腰以上肿甚,病位多在中上二焦,因邪气袭表,肺失宣降,水湿泛溢,故应当发汗解表利水。

要点三

【原文】风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。

【原文阐释】

此条论述风水夹热证的证治。临证表现为恶风,身热,汗出不口渴,全身浮肿,治以越婢汤。病机为:风邪袭表,肺合皮毛则恶风;肺失宣降,水湿泛溢肌肤,则全身浮肿;湿郁而化热则身热。

【经义索隐】

越婢汤具有发汗散水清解郁热之效。在临床上应用当有头面部及上半身浮肿,并常伴有恶寒、发热、身痛、咳喘胸闷、咽痛口渴、尿少色黄,苔薄白或黄白相间而润,脉浮数等兼症。

呕吐哕下利病脉证治第十七

要点一

【原文】呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。

【原文阐释】

此条为寒热错杂致呕的证治。因心下痞为主症,故其病位主在中焦,邪气内陷,寒热错杂于中焦,故心下痞满,中焦气机失常,则脾胃升降失常,胃气上逆为呕,脾气不升为肠鸣泄泻。半夏泻心汤可辛开苦降,散结除痞,和胃降逆。方中黄芩、黄连苦寒直折,干姜、半夏辛以开之,苦辛同用,降逆开痞;参、枣、草养中气,复胃阳,诸药合用使中州枢机得畅,升降有权,上下交通则痞结开散,呕逆肠鸣得解。

妇人妊娠病脉证并治第二十

要点一

【原文】妇人宿有癥病,经断未及三月, 而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月,衃也。所以血不止者,其癥不去故也。当下其癥,桂枝茯苓丸主之。

【原文阐释】

妇人平素有疵血痞块类的病证,停经不到三个月,复又行经不止,此时胎动在上腹部,这是癥瘕造成的。妊娠正常应孩六月胎动,且在脐下,而瘀血痞块所致三月则胎动,且在脐上。故病机是由于瘀血阻滞,不应止血而应下血,瘀血下,则癥病除,血乃止。方用桂枝茯苓丸以行血祛瘀,平冲下气。方中桂枝温通血脉;茯苓补正和中;芍药和营;桃仁、丹皮活血化瘀。蜜调和诸药,本方具有活血化瘀之功。

要点二

【原文】妇人怀妊,腹中?痛,当归芍药散主之。

【原文阐释】

妇人妊娠,小腹拘急,绵绵作痛,临床还见急躁易怒,身体浮肿,胃纳欠佳。主要因妊娠妇人血虚肝郁,脾虚湿停,所致肝脾不和之妊娠腹痛。

妇人产后病脉证治第二十一

要点一

【原文】问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚,多出汗,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难。

【原文阐释】

此条论述新产妇人三大病证及病机。新产妇人好发三大病:痉病、郁冒、大便难,因新产妇人本就耗血伤津,气血不足,复感风邪,化燥伤阴,筋脉失于濡养,易中风,好发痉病;而产后血虚多汗,腠理开泄,自体阳气虚故感寒,寒邪闭表,阳郁上冲,胃失和降则郁冒,临床表现为:郁闷不舒,但头汗出,呕而不能食,脉微弱;血虚津亏,肠道失于濡养则大便干燥,难以排出。

妇人杂病脉证并治第二十二

【原文】妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。

【原文阐释】

此条论述妇人情志疾病梅核气的证治。妇人因情志不舒,郁而化火,炼液成痰,阻于咽喉。

【经义索隐】

梅核气表现为以咽中异物梗塞感,咯之不出,吞之不下为主症,但饮食及吞咽正常。临床上本病患者常伴随精神抑郁等精神类症状。此中妇人病证当与另一种痰凝气结型病证区分开来。

要点二

【原文】妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。

【原文阐释】

本条论述脏躁的证治。脏躁是由于七情郁而化火,火耗气伤血,肝体阴而用阳,进而肝血虚则不藏魂,心血虚则不养神。

《金匮要略》经典条文必背(一)中医执业医师资格考试

中医执业医师“中医经典”伤寒论条文考试题

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