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2020年外科主治医师相关专业知识精选真题：胸部损伤
在外科主治医师考试备考过程中，多做好的习题能够达到事半功倍的效果。下面是考必过为大家带来的试题练习内容，供大家学习。
1、肺冲击又称爆震伤，下列临床特点中，不正确的是
A、主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿
B、致伤因素只限于地面的爆炸冲击波
C、胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难、口鼻部流血性泡沫液为特征性表现
D、听诊双肺可闻及湿性罗音。X线检查可见肺斑片状阴影
E、治疗主要保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染
2、肺暴震伤中一般采取的治疗是
A、移植肺脏
B、静养、吸氧、保持气道通畅，控制输液量以减少肺水肿等方法
C、手术治疗
D、输血
E、气管切开
3、肺爆震伤属胸部
A、开放性损伤
B、闭合性损伤
C、减速伤
D、加速伤
E、贯通伤
4、多根多处肋骨骨折急救要点主要是
A、输血补液，防止休克
B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅
C、立即行开胸探查术
D、加压给氧
E、镇静、止痛
5、能出现反常呼吸的肋骨骨折是
A、两根肋骨骨折
B、两根以上肋骨骨折
C、双侧肋骨单根骨折
D、多根多处肋骨骨折
E、多发性肋软骨骨折
6、下列对开放性气胸的紧急处理措施中，首先要采取的是
A、立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸
B、立即面罩给氧
C、立即行清创术
D、立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口
E、立即行胸腔闭式引流术
7、张力性气胸的急救处理措施是
A、气管切开
B、患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气
C、开胸探查
D、面罩探查
E、输血、输液抗休克
8、关于张力性气胸的叙述不正确的是
A、有皮下气肿
B、急救须立即在锁骨中线第2 肋间用粗针穿刺减压
C、最严重的气胸类型
D、胸腔内压进行性增高
E、常引起纵隔扑动
9、张力性气胸急救措施首先是
A、输血
B、用升压药
C、抗休克同时开胸探查
D、患侧胸腔排气减压
E、气管插管辅助呼吸
10、下列心脏穿透伤的诊断要点中错误的是
A、伤口位于心脏体表投影区域或其附近
B、“Beck”三联征
C、失血性休克和大量血胸
D、伤后时间短，病情进展迅速
E、X线或CT检查证实
11、在处理急性心脏压塞时，下列哪项不正确
A、快速输血输液
B、立即心包穿刺
C、紧急手术切开心包
D、修补心脏裂开
E、清除心包内积血
12、下列胸腹联合伤的临床特点中，错误的是
A、穿透性或闭合性损伤均可引起，但以穿透伤多见
B、膈肌破裂一般不易漏诊
C、胸腔和腹腔内脏器都可能同时有损伤
D、具有胸、腹伤的双重临床表现
E、需要急诊手术治疗
13、胸部损伤时行急诊开胸手术的指征是
A、胸内持续大出血
B、单纯性肋骨骨折
C、连枷胸
D、气胸、肺压缩70%
E、胸腔内较小异物
14、关于血胸的治疗，下列选项错误的是
A、挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除
B、进行性血胸应剖胸探查
C、少量血胸可保守治疗
D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流
E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清楚血块
15、进行性血胸的诊断依据不包括
A、持续性脉快血压下降
B、胸腔引流连续3小时总量300ml
C、Hb、RBC反复测定呈持续性下降
D、胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大
E、经输血补液后血压不回升逐渐下降
答案部分
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 肺冲击伤按传导介质分类，可分为：1.气体冲击伤;2.水下冲击伤;3.固体冲击伤。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 采取静养、吸氧、保持气道通畅，控制输液量以减少肺水肿等方法，等待肺损伤自愈，须防止肺部感染。有条件者可采用高压氧舱治疗，可以提高血氧浓度，增进呼吸循环系统功能。
3
【正确答案】 B
【答案解析】 冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤。肺是冲击波作用的“靶器官”，较之其他脏器损伤机会多，程度重，且有其不同的特点。肺爆震伤的主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿，有时伴肺破裂。肺出血可由斑点状至弥漫性不等，重者可见相当于肋间隙下的相互平行条状的肺实质出血。肺实质内血管破裂可形成血肿，甚至可出现血凝块堵塞气管而迅速致死。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 多根多处肋骨骨折造成的反常呼吸使伤侧肺受到塌陷胸壁的挫伤和压迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡造成纵隔扑动，对呼吸循环有较大影响，严重时可发生呼吸循环，急救的要点是控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 反常呼吸是因胸壁失去完整肋骨支撑，胸壁软化所致。吸气时软化胸壁内陷呼气时外突、多根多处肋骨骨折时出现。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 开放性气胸需先变为闭合性气胸。用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。然后胸穿抽气。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 张力性气胸的急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。
8
【正确答案】 E
【答案解析】 张力性气胸以胸内压增高,纵隔移位为主要表现，扑动比较少见，若是胸膜或肺组织广泛性受损时引起张力性气胸，可有纵隔扑动。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 张力性气胸是可以致死的急危重症，其关键是胸腔内高压，因此急救措施是患侧胸腔排气减压，用粗针头刺入胸腔，外接单向活瓣装置即可。进一步处理应安置胸腔闭式引流。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 心脏穿透伤的伤势重，死亡率高。其诊断主要依据前四个选项做出正确判断后，迅速采取剖胸探查。X线或CT检查，以及心电图、超声心电图等检查都是耗时或准确性不高的方法，应避免因检查而延误抢救，造成严重不良后果。
11、
【正确答案】 A
【答案解析】 心脏压塞时快速输液、输血会引起心衰。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 胸腹挤压伤、撞击伤引起的膈肌破裂，由于缺乏典型的临床征象，加之有合并伤存在，受伤早期往往不易及时作出正确诊断，是所有胸部创伤中最易漏诊的损伤之一。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 1.胸膜腔内进行性出血;2.心脏大血管损伤;3.严重肺裂伤或气管、支气管损伤;4.食管破裂;5.胸肌损伤;6.胸壁大块缺损;7.胸内存留较大的异物。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积血。使用抗生素预防感染。
进行性血胸首先补液输血，防治低血容量休克。急诊行剖胸探查，手术止血。
凝固性血胸在出血停止数日后，剖胸清楚积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 胸腔引流连续3个小时每小时超过200ml是进行性血胸的征象;B项每小时仅100ml，因此不是进行性血胸的诊断依据，另外血胸抽出血不凝是因为肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用。如迅速积聚大量血液，超过了其去纤维蛋白作用则胸腔内积血凝固，形成凝固性血胸，D项属此情况。
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