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2021年执业医师临床医学专业泌尿系统知识点：肾损伤的病因病理与临床表现
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肾损伤
一、病因病理
1.闭合性损伤 因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或脊椎横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤。
2.开放性损伤 因弹片、刀刃等锐器损伤，常合并胸或腹部损伤，损伤复杂而严重。
3.其他病因 肾本身病变如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更易损伤，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。医疗操作中如肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗时也可能发生肾损伤。
晚期病理改变：
肾积水:由于持久尿外渗形成尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处，导致。
动静脉瘘或假性动脉瘤：开放性肾损伤偶可发生。
肾血管性高血压：部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉。
二、临床表现
1.休克 见于严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时。
2.血尿 肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度有时不成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛撕裂、输尿管断裂或凝血块阻塞时可无明显血尿。
3.疼痛 肾包膜下血肿、肾周软组织损伤、出血或尿外渗引起腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激征。血块通过输尿管时可出现肾绞痛。
4.腰腹部包块 肾周血肿及尿外渗使局部肿胀形成包块，有明显触痛及肌紧张。
5.发热 血肿和尿外渗易合并感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴全身中毒症状。
三、诊断
1.病史、临床症状、体格检查 任何腰腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的患者，无论是否有典型的疼痛、肿块、血尿等，均要注意有无肾损伤。
体格检查：伤侧腰腹部压痛或有腹膜刺激症状，有时可触及伤侧腰部包块。
2.超声 提示肾损伤的部位和程度，有无肾包膜下和肾周血肿及尿外渗，其他器官外伤及对侧肾等情况。须注意肾蒂血管情况。
3.CT、MRI 可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。
4.实验室检查 尿中含有多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。白细胞计数增多提示有继发感染可能。
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