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2021年执业医师临床医学专业高频考点：尿路结石的成因与预防
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肾、输尿管结石称上尿路结石；膀胱、尿道结石称下尿路结石。
一、结石成因
1.流行病学因素
包括年龄、性别、职业、经济状况、饮食习惯、气候及遗传等。
结石多发于青壮年男性。经济发达地区多发上尿路结石，而贫困地区多为下尿路结石。高温、饮水少、进食过多动物蛋白及糖类均易导致结石形成。
2.代谢因素
（1）甲状旁腺功能亢进引起高血钙、高尿钙。
（2）高尿钙症：吸收性及肾性高尿钙、肾小管性酸中毒。
（3）高尿酸、高胱氨酸血症、高尿酸尿症等代谢紊乱损伤肾小管，尿基质增多，晶体沉淀致结石形成。
（4）尿液中抑制结石形成物质减少，如枸橼酸盐、焦磷酸盐、镁、酸性黏多糖等。
（5）尿pH改变：尿酸、胱氨酸结石在酸性尿中形成；磷酸盐结石在碱性尿液中形成。
3.局部因素 尿路梗阻、异物、尿路感染等。
二、预防 结石复发率高，预防或延迟结石复发十分重要。
1.大量饮水 以增加尿量，保持成人24小时尿量在2000ml以上，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀和有利于结石排出。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，以预防和减少晶体形成。
2.调节饮食 少进食牛奶、奶制品、巧克力、坚果类食物，以减少含钙食物的摄入量。
草酸盐结石患者：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物。
高尿酸的患者：禁食高嘌呤食物如动物内脏，还应碱化尿液，保持尿pH在6.5左右。
感染性结石患者：应用氯化铵酸化尿液，并加强抗感染治疗。
3.特殊性预防
（1）草酸盐结石患者：口服VitB6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。
（2）尿酸结石患者：口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。
（3）伴甲状旁腺功能亢进者：手术摘除甲状旁腺肿瘤或增生组织。
（4）有尿路梗阻、异物、感染或长期卧床者：针对病因治疗。
三、病理
1.结石形成可导致尿路梗阻。
较长时间急性完全性梗阻——可导致肾功能完全丧失，而肾积水表现不明显。
慢性不完全性梗阻——可致肾积水、肾皮质变薄、肾功能受损，以致肾功能丧失。
2.局部损伤、出血、感染及瘢痕形成。
3.长期梗阻感染和刺激可引起尿路上皮细胞癌变。
四、诊断
1.病史和体检
突发或活动后腰部疼痛伴血尿，尤其有典型肾绞痛发作者——肾或输尿管结石。
排尿中断伴膀胱刺激症状者——膀胱结石。
排尿困难、点滴状排尿伴尿痛者——尿道结石。
2.尿常规 多为镜下血尿，合并感染时可有脓尿。有时可发现结晶尿。
3.血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定；肾功能检查。
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