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中医医师资格考试“西诊”精华考点：放射诊断
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放射诊断
1.典型慢支表现为两肺纹理增多、增粗、紊乱，肺纹理伸展至肺野外带。
2.支气管扩张症柱状扩张时可见“轨道征”或“戒指征”；囊状扩张时可见葡萄串样改变；扩张的支气管腔内充满黏液栓时，可见“指状征”。
3.大叶性肺炎：充血期X线无明显变化，或仅可见肺纹理增粗；实变期肺野出现均匀性密度增高的片状阴影，病变范围呈肺段性或大叶性分布，在大片密实阴影中常可见到透亮的含气支气管影，即支气管充气征。消散期X线可见实变区密度逐渐减退，表现为散在性的斑片状影，大小不等，继而可见到增粗的肺纹理，最后可完全恢复正常。CT在充血期即可见病变区磨玻璃样阴影，边缘模糊。
4.支气管肺炎（小叶性肺炎）：常见于两中下肺野的中、内带，X线表现为沿肺纹理分布的、散在密度不均的小斑片状阴影，边界模糊。CT见两中下肺支气管血管束增粗，有大小不等的结节状及片状阴影，边缘模糊。
5.间质性肺炎：病变常同时累及两肺，以中、下肺最为显著。X线表现为两肺门及两中下肺纹理增粗、模糊，可呈网状，并伴有小点状影，肺门影轻度增大，轮廓模糊，密度增高。病变早期HRCT可见两侧支气管血管束增粗、不规则，伴有磨玻璃样阴影。较重者可有小叶性实变导致的小斑片影，肺门、纵隔淋巴结可增大。
6.原发型肺结核：X线表现为原发综合征及胸内淋巴结结核。原发综合征是由肺内原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。胸内淋巴结结核表现为肺门和（或）纵隔淋巴结肿大而突向肺野。
7.血型播散型肺结核：
（1）急性粟粒型肺结核：X线可见两肺大小、密度、分布都均匀一致的粟粒状阴影，正常肺纹理显示不清。
（2）亚急性与慢性血型播散型肺结核：X线可见以两上、中肺野为主的大小不一、密度不同、分布不均的多种性质（渗出、增殖、钙化、纤维化、空洞等）病灶。
8.原发性支气管肺癌（肺癌）按发生部位可分为三型：
（1）中心型：肺门肿块影是肺癌的直接征象。发生于右上叶的肺癌，肺门肿块及右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状下缘。
（2）周围型：X线表现为密度增高，轮廓模糊的结节状或球形病灶，逐渐发展可形成分叶状肿块；发生于肺尖的癌称为肺沟癌。
（3）细支气管肺泡癌（弥漫性肺癌）：表现为两肺广泛的细小结节，边界不清，分布不对称，进一步发展可融合成大片肿块，形成癌性实变。CT可见两肺不规则分布的1cm以下结节，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移；融合后的大片实变影中靠近肺门处可见支气管充气征，实变区密度较低呈毛玻璃样，其中可见到高密度的隐约血管影是其重要特征。
9.风湿性心脏病影像学表现：
（1）单纯二尖瓣狭窄：X线表现为左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小，心脏外形呈鸭梨状。
（2）二尖瓣关闭不全：典型患者的X线表现是左心房和左心室明显增大。
（3）主动脉瓣狭窄：X线可见左心室增大，或伴左心房增大，升主动脉中段局限性扩张，主动脉瓣区可见钙化。
（4）主动脉瓣关闭不全：左心室明显增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张，心脏呈靴形。
一、A1型选择题
1.典型慢支的表现为
A.囊状扩张时可见葡萄串样改变
B.两肺纹理增多、增粗、紊乱，肺纹理伸展至肺野外带
C.柱状扩张时可见“轨道征”或“戒指征”
D.肺段性或大叶性分布的密实阴影
E.扩张的支气管腔内充满黏液栓时，可见“指状征”
2.原发性支气管肺癌周围型的X线表现是
A.渗出性病变
B.纤维索条
C.增殖性病变
D.实变区密度较低呈毛玻璃样
E.密度增高、轮廓模糊的球形病灶
3.风湿性心脏病左心室明显增大见于
A.单纯二尖瓣狭窄
B.慢性肺源性心脏病
C.心包积液
D.主动脉瓣关闭不全
E.以上都不是
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。慢性支气管炎：早期X线可无异常发现。典型慢支表现为两肺纹理增多、增粗、紊乱，肺纹理伸展至肺野外带。
2.【答案及解析】E。原发性支气管肺癌（肺癌）周围型：X线表现为密度增高，轮廓模糊的结节状或球形病灶，逐渐发展可形成分叶状肿块；发生于肺尖的癌称为肺沟癌。
3.【答案及解析】D。风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全：左心室明显增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张，心脏呈靴形。
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