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中医执业医师资格证书：痹证/颤证
2020年中医执业医师备考开始了，“中医执业医师资格证书：痹证/颤证”的内容是精华考点，考必过整理如下：
颤证
1.颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。
2.颤证的基本病机为肝风内动，筋脉失养。其病位在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。
3.颤证的辨证论治：
风阳内动证—治法：镇肝息风，舒筋止颤；方药：天麻钩藤饮合镇肝息风汤。
痰热风动证—治法：清热化痰，平肝息风；方药：导痰汤合羚角钩藤汤。
气血亏虚证—治法：益气养血，濡养筋脉；方药：人参养荣汤。
髓海不足证—治法：填精补髓，育阴息风；方药：龟鹿二仙膏合大定风珠。
阳气虚衰证—治法：补肾助阳，温煦筋脉；方药：地黄饮子。
4.颤证的虚实辨证：一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重者，多为虚证。但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细辨别其主次偏重。
痹证
1.痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
2.痹证病机根本为邪气痹阻经脉，即风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉、经脉，气血痹阻不通，不通则痛。
3.痹证的治疗应以祛邪通络为基本原则。
4.痹证的辨证论治：
风寒湿痹：
行痹—治法：祛风通络，散寒除湿；方药：防风汤。
痛痹—治法：散寒通络，祛风除湿；方药：乌头汤。
着痹—治法：除湿通络，祛风散寒；方药：薏苡仁汤。
风湿热痹—治法：清热通络，祛风除湿；方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤。前方以清热宣痹为主，用于偏风热明显者；后方重在清热利湿，用于偏湿热盛者。
痰瘀痹阻证—治法：化痰行瘀，蠲痹通络；方药：双合汤。
肝肾亏虚证—治法：培补肝肾，舒筋止痛；方药：独活寄生汤。
5.痹证的辨证首辨病邪：痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。
一、A1型选择题
1.治疗行痹，应首选
A.乌头汤
B.薏苡仁汤
C.防风汤
D.宣痹汤
E.白虎加桂枝汤
2.双合汤主要用于痹证之
A.行痹
B.风湿热痹
C.痰瘀痹阻证
D.肝肾两虚证
E.痛痹
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。行痹。证候主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。治法：祛风通络，散寒除湿。代表方：防风汤加减。
2.【答案及解析】C。痹证之痰瘀痹阻证。证候主症：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。代表方：双合汤加减。
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