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2020年外科主治医师《专业实践能力》章节练习02
在外科主治医师考试备考过程中，多做好的习题能够达到事半功倍的效果。下面是考必过为大家带来的试题练习内容，供大家学习。
1、女性，27岁，颈前肿物1年，自述无任何不适；查体：双侧甲状腺肿大，光滑、随吞咽上下活动。
<1> 、若患者是单纯性甲状腺肿，其可能的原因有
A、碘缺乏
B、青春期
C、妊娠妇女
D、哺乳期
E、绝经期
<2> 、若患者近1月来颈部肿块曾进行性增大行手术治疗，术中损伤甲状旁腺后可出现
A、Trousseau征
B、血钙降低
C、血磷升高
D、尿钙增加
E、尿磷减少
2、患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。
<1> 、最可能的诊断是
A、左颈血管瘤并血栓形成、溃疡
B、胸骨前结节性甲状腺肿
C、皮肤隆突性纤维内瘤
D、左侧巨大甲状腺瘤
E、黑色素瘤
F、神经纤维瘤病
G、皮脂腺囊肿
H、脂肪瘤
<2> 、应进一步检查的是
A、细针穿刺活检
B、颈部血管CTA
C、甲状腺B超
D、胸片
E、颈部肿块CT
F、局部活检
G、PTH测定
H、全身骨扫描
I、头部CT
<3> 、提示：假定该患者病灶厚度为2mm，颈内静脉周围有多发淋巴结肿大，全身无转移。治疗措施包括
A、局部放疗
B、免疫及生物学治疗
C、局部切除及区域淋巴结清扫术
D、化学治疗
E、局部切除
F、广泛切除及根治性颈淋巴结清扫术
<4> 、提示：如该患者胸片上有多发结节。此时应采取的治疗是
A、局部放疗
B、局部切除，必要时植皮
C、化学治疗
D、局部切除及区域淋巴结清扫术
E、扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术
F、免疫及生物学治疗
<5> 、提示：如手术后第5天出现左下肢肿胀，呈凹陷性，轻微疼痛，活动尚可。此时应考虑做的检查是
A、下肢X线片
B、尿常规
C、凝血功能全套
D、血常规
E、下肢CT
F、下肢动脉B超
G、下肢深静脉彩色B超
【参考答案及答案解析】
1、【正确答案】 ACD
【答案解析】 碘缺乏引起甲状腺素分泌减少，垂体前叶分泌促甲状腺素增加，刺激甲状腺代偿性肿大，青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，均可以导致甲状腺肿大，但患者年龄是27岁，所以暂不考虑青春期、绝经期的因素。
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 甲状旁腺损伤后出现Trousseau征(Trousseau征是陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛)，同时血钙降低，血磷升高，同时尿钙和尿磷的排除量都减少。
2、【正确答案】 E
【答案解析】 本题患者病理检查提示：黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。这是黑色素瘤的典型特点，黑色素瘤的细胞巢大小不一，并可互相融合。巢内黑素细胞的大小与形状，以及核的形状存在着不同程度的变异。所以本题最可能的诊断是黑色素瘤。
【正确答案】 CDEI
【答案解析】 本题患者已做活检排除A和F，另黑色素瘤主要通过淋巴转移，通常也是以淋巴结转移估量危险度和判断预后，所以暂不用血管CTA。PTH是甲状腺和旁腺功能亢进的指标，排除G；另外黑色素瘤生长方式是辐射生长和浸润生长，可发生远处转移全身转移等，但多为巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织等，所以排除H。
【正确答案】 DF
【答案解析】 病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术，另头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结。同时配合化疗，例如亚硝脲类药物、氮烯咪胺等。
【正确答案】 AC
【答案解析】 对已出现多区域淋巴结和(或)远处转移，一般认为此时施行淋巴结清扫术并不能显著提高5年生存率。但仍有部分学者认为，如病人情况允许也可施行包括区域淋巴结清扫在内的手术治疗，这样可起到减少瘤体负荷，强化化疗、放疗和免疫疗法效果，减轻症状作用，对此争议问题，考试中尽量以保守+稳妥的治疗方法为准，对超前的治疗暂时不要选为正确答案。
【正确答案】 FG
【答案解析】 手术是导致下肢血栓形成的重要诱发因素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张；手术后又因刀口疼痛，患者长时间卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓形成创造了条件。
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