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中医执业医师考试重要考点：内科学泄泻的病因病机、辨证要点和辨证论治
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呃逆
1.呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。
2.呃逆之病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。呃逆的基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。
3.呃逆以理气和胃、降逆止呃为基本治疗原则。
4.呃逆的辨证论治：
胃中寒冷证—治法：温中散寒，降逆止呃；方药：丁香散。
胃火上逆证—治法：清胃泄热，降逆止呃；方药：竹叶石膏汤。
气机郁滞证—治法：顺气解郁，和胃降逆；方药：五磨饮子。
脾胃阳虚证—治法：温补脾胃，降逆止呃；方药：理中丸。
胃阴不足证—治法：养胃生津，降逆止呃；方药：益胃汤。
呃逆的辨证首当分清虚、实、寒、热，其次辨病情轻重。
如呃逆声高，气涌有力，连续发作，多属实证；呃逆时断时续，气怯声低乏力，多属虚证；呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，多属热证；呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减，多属寒证。
泄泻
1.泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。
2.泄泻病机特点是脾虚湿盛，致肠道功能失司。病变在脾、胃与大、小肠，同时与肝、肾密切相关。病理因素主要是湿。
3.泄泻的治疗大法为运脾化湿。
4.泄泻的辨证论治：
寒湿内盛证—治法：芳香化湿，解表散寒；方药：藿香正气散。
湿热伤中证—治法：清热燥湿，分利止泻；方药：葛根芩连汤。
食滞肠胃证—治法：消食导滞，和中止泻；方药：保和丸。
肝气乘脾证—治法：抑肝扶脾；方药：痛泻要方。
脾胃虚弱证—治法：健脾益气，化湿止泻；方药：参苓白术散。
肾阳虚衰证—治法：温肾健脾，固涩止泻；方药：四神丸。
泄泻与痢疾的鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
一、A1型选择题
1.泄泻的治疗原则是
A.健脾燥湿
B.运脾化湿
C.补脾祛湿
D.理脾利湿
E.除湿和胃
2.湿热泄泻的主方是
A.葛根芩连汤
B.藿香正气散
C.痛泻要方
D.芍药汤
E.柴胡疏肝散
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。本题旨在考查考生对泄泻治疗的掌握情况。泄泻的基本病机是脾病湿盛，故其治疗原则是运脾化湿。运脾概括了初期宜健脾、理脾，后期宜补脾的具体治法；化湿包含了温化寒湿、芳香化湿、清热利湿以及清暑祛湿等方面，燥湿、祛湿、利湿都可以作为泄泻的具体治疗方法，而不能作为总治则。因此本题正确答案是B。
2.【答案及解析】A。泄泻之湿热伤中证。证候主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热燥湿，分利止泻。代表方：葛根芩连汤加减。
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