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《中医内科学》必考点胁痛/积证的病因病机、辨证论治—中医执业医师证
中医执业医师考试复习开始，今天开始复习《中医内科学》，想必很多同学由于不是很了解这门课程，复习起来会稍显吃力。今天考必过小编为大家整理了“《中医内科学》必考点胁痛/积证的病因病机、辨证论治—中医执业医师证”的内容，这样更好理解。相关内容如下：
胁痛
1.胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
2.胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。其病变脏腑主要在于肝胆，又与脾胃及肾相关。
3.胁痛之治疗原则当根据“通则不痛”的理论，以疏肝和络止痛为基本治则。
4.胁痛的辨证论治：
肝郁气滞证—治法：疏肝理气；方药：柴胡疏肝散。
肝胆湿热证—治法：清热利湿；方药：龙胆泻肝汤。
瘀血阻络证—治法：祛瘀通络；方药：血府逐瘀汤或复元活血汤。
肝络失养证—治法：养阴柔肝；方药：一贯煎。
胁痛应首辨胁痛在气在血。大抵胀痛多属气郁，且疼痛呈游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。
一、A1型选择题
1.胁痛的基本病机为
A.气滞血瘀
B.肝郁气滞
C.湿热内蕴
D.肝络失和
E.以上都不是
2.肝胆湿热证的胁痛，治疗主方为
A.小承气汤
B.大承气汤
C.甘露消毒丹
D.龙胆泻肝汤
E.三仁汤
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】D。胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。
2.【答案及解析】D。胁痛之肝胆湿热证。证候主症：胁肋重着或灼热疼痛，痛有定处，触痛明显。口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿。代表方：龙胆泻肝汤加减。
积证
1.积证是以腹内结块，或痛或胀，结块固定不移，痛有定处为主要临床表现的一类病证。
2.积证的基本病机是气机阻滞，瘀血内结。病位主要在于肝、脾、胃、肠。其病理因素有气滞、血瘀、寒邪、湿浊、痰浊、食滞、虫积等，但主要以血瘀为主。
3.积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。
4.积证的辨证论治：
气滞血阻证—治法：理气消积，活血散瘀；方药：大七气汤。
瘀血内结证—治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾；方药：膈下逐瘀汤合六君子汤。
正虚瘀结证—治法：补益气血，活血化瘀；方药：八珍汤合化积丸。
积聚首先辨明在气在血。积有形，可见块垒，固定不移，痛有定处，病在血分，属阴；聚无形，时聚时散，痛无定处，病在气分，属阳。病机方面，聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主。气滞日久可致血瘀而成有形之积，有形之血瘀，亦必阻滞气机，故两者在病机上既有区别，也有联系。
一、A1型选择题
1.下列哪项不是积证的特征
A.结块有形
B.结块固定不移
C.痛有定处
D.病在气分
E.是为脏病
二、A2型选择题
1.夏某，男，38岁。症见腹中积块，胀满疼痛，按之软而不坚，固定不移，舌苔薄白，脉弦。治宜选用
A.六磨汤
B.逍遥散
C.膈下逐瘀汤
D.少腹逐瘀汤
E.柴胡疏肝散合失笑散
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】D。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】E。积证之气滞血阻证。证候主症：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。治法：理气消积，活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。
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