中医执业医师儿科学考试重点:小儿紫癜的诊断、治疗和辨

时间:2020-08-26 19:52:02 来源:

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中医执业医师儿科学考试重点:小儿紫癜的诊断、治疗和辨证论治

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夏季热、皮肤黏膜淋巴结综合征

1.夏季热又称暑热症,临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。

2.夏季热辨证论治以清暑泄热、益气生津为基本原则。

暑伤肺胃证——治法:清暑益气,养阴生津;方药:王氏清暑益气汤。

上盛下虚证——治法:温补肾阳,清心护阴;方药:温下清上汤。

3.皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病,是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病,临床以持续发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。本病好发于婴幼儿,病程多为6——8周。死亡原因多为心肌炎、动脉瘤破裂及心肌梗死。

4.皮肤黏膜淋巴结综合征辨证论治:治疗原则以清热解毒、活血化瘀为主。

卫气同病证——治法:辛凉透表,清热解毒;方药:银翘散。

气营两燔证——治法:清气凉营,解毒化瘀;方药:清瘟败毒饮。

气阴两伤证——治法:益气养阴,清解余热;方药:沙参麦冬汤。

紫癜

1.过敏性紫癜好发年龄为3——14岁,尤以学龄儿童多见,男性多于女性,春秋两季发病较多。血小板减少性紫癜发病年龄多在2——5岁,男女发病比例无差异,其死亡率约1%,主要致死原因为颅内出血。

2.紫癜病位在心、肝、脾、肾。紫癜压之不褪色。

3.紫癜辨证论治:实证以清热凉血为主;虚证以益气摄血、滋阴降火为主。

风热伤络证——治法:疏风散邪,清热凉血;方药:连翘败毒散。

血热妄行证——治法:清热解毒,凉血止血;方药:犀角地黄汤。

气不摄血证——治法:健脾养心,益气摄血;方药:归脾汤。

阴虚火旺证——治法:滋阴降火,凉血止血;方药:大补阴丸、知柏地黄丸。

【进阶攻略】

重点掌握紫癜的辨证论治。其他内容作为一般性了解的内容学习即可。

【易错易混辨析】

1.过敏性紫癜:发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围,为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹,大小不一,多呈对称性,分批出现,压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状,游走性大关节肿痛,及血尿、蛋白尿等。血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规,可有镜下血尿、蛋白尿。

2.血小板减少性紫癜:皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑,瘀点多为针尖样大小,一般不高出皮面,多不对称,可遍及全身,但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等,严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少,出血时间延长,血块收缩不良,束臂试验阳性。

一、A1型选择题

1.治疗紫癜阴虚火旺证,应首选的方剂是

A.四妙散

B.归脾汤

C.大补阴丸

D.犀角地黄汤

E.黄芪桂枝五物汤

二、A2型选择题

1.患儿,男,4岁。起病较急,皮肤出现瘀斑瘀点,色泽鲜红,伴有齿衄、鼻衄,心烦口渴,便秘尿少,舌红,苔黄,脉数,其治疗首选的方剂是

A.桃仁汤

B.归脾汤

C.参苓白术散

D.犀角地黄汤

E.大补阴丸合茜根散

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。紫癜阴虚火旺证治法:滋阴降火,凉血止血;方药:大补阴丸、知柏地黄丸。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】D。此患儿为紫癜血热妄行证。

证候:起病较急,皮肤出现瘀点瘀斑,色泽鲜红,或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血,血色鲜红或紫红,同时见心烦、口渴、便秘,或伴腹痛,或有发热,舌红,脉数有力。

治法:清热解毒,凉血止血。

代表方剂:犀角地黄汤。

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