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“病毒性心肌炎、夜啼、汗证”中医执业医师综合笔试考点
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夜啼、汗证
1.夜啼主要因脾寒、心热、惊恐所致。脾寒腹痛是导致夜啼的常见病因。
2.夜啼辨证论治：
脾寒气滞证——治法：温脾散寒，行气止痛；方药：乌药散合匀气散。
心经积热证——治法：清心导赤，泻火安神；方药：导赤散。
惊恐伤神证——治法：定惊安神，补气养心；方药：远志丸。
3.汗证多发生于5岁以内的小儿，病因为肺卫不固、营卫失调、气阴亏虚、湿热迫蒸。
4.汗证辨证要点：汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证，多汗以头颈胸背为主；营卫失调证，多汗而抚之不温；气阴亏虚证，汗出遍身而伴虚热征象；湿热迫蒸证，则汗出肤热。
5.汗证辨证论治：以补虚为基本治疗原则。
肺卫不固证——治法：益气固表；方药：玉屏风散合牡蛎散。
营卫失调证——治法：调和营卫；方药：黄芪桂枝五物汤。
气阴亏虚证——治法：益气养阴；方药：生脉散、当归六黄汤。
湿热迫蒸证——治法：清热泻脾；方药：泻黄散。
病毒性心肌炎
1.病毒性心肌炎以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为临床特征。本病发病以3——10岁小儿为多。
2.病毒性心肌炎临床诊断：
（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
（2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。
（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右束支或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。
具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。
3.病毒性心肌炎辨证论治：
风热犯心证——治法：清热解毒，宁心复脉；方药：银翘散。
湿热侵心证——治法：清热化湿，宁心复脉；方药：葛根黄芩黄连汤。
气阴亏虚证——治法：益气养阴，宁心复脉；方药：炙甘草汤合生脉散。
心阳虚弱证——治法：温振心阳，宁心复脉；方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
痰瘀阻络证——治法：豁痰化瘀，宁心通络；方药：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散。
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