小陷胸汤证/生姜泻心汤证—中医执业医师《中医经典》

时间:2020-08-04 19:43:58 来源:

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小陷胸汤证/生姜泻心汤证—中医执业医师《中医经典》

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【原文】小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。

【解析】本条论述小结胸证的证治,小结胸证的病位较小,正在心下,且病势较缓,病情较轻,按之则痛,与按之石硬的大结胸不同。脉象浮滑,是痰与热结较浅,用小陷胸汤清热开结化痰。

小陷胸汤证的证辨治要点

症:心下硬满,按之疼痛,舌苔黄滑腻,脉浮滑。

理:痰热互结心下。

法:清热涤痰开结。

方:小陷胸汤。

药:小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌实三味组成。方中用黄连苦寒泄热、瓜蒌实宽胸清热涤痰,半夏化痰消痞散结。全方辛开苦降,宽胸散结。

【原文】伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。

【解析】本条论述胃虚不化,水气致痞的证治。

【考点】

1.生姜泻心汤证的审证要点:心下痞硬,干噫食臭。

2.寒热错杂三泻心汤证的证治异同:共同之处就其证候表现而言,三泻心汤主治证均以心下痞,呕逆,下利,肠鸣为主症,其病机均有中虚寒热错杂,胃气壅滞的共同点,其治疗均用辛开苦泄,甘温益气之法,选药以半夏泻心汤为基础方。

不同:半夏泻心汤证主症呕逆更明显,病机重心在升降失常,故治疗重在和胃降逆,以半夏为君药;生姜泻心汤证主症有干噫食臭,其病机兼有水食停滞,治疗兼以和胃散水,在半夏泻心汤基础上加生姜四两为君,减干姜为一两,宣散水气,和胃降逆;甘草泻心汤证主症为痞利俱甚,干呕心烦不安症状明显,病机以胃气重虚为主,中气不足尤为明显,治疗重在益胃缓中,故在半夏泻心汤的基础上增炙甘草为四两,为君,加强补虚和中。

3.生姜泻心汤证与干姜黄芩黄连人参汤证、黄连汤证的证治异同:生姜泻心汤证与干姜黄芩黄连人参汤、黄连汤三方均为辛开苦降之法,均用人参、黄连,病位均在胃肠,见症均有呕吐,下利;所不同的是生姜泻心汤证为寒热错杂于中焦,水食停滞,临床以心下痞硬,干噫食臭为主症,治疗重在和中消痞,其用药寒温较为均衡;黄连汤证与干姜黄芩黄连人参汤证均属上热下寒,胃热脾寒,黄连汤以下寒为主,临床以腹痛为主症,治疗去黄芩之苦寒,加桂枝温通阳气,全方药性偏温;干姜黄芩黄连人参汤证,偏于上热,临床以呕吐为主症,故治疗重用芩连以清上热,全方药性偏于寒。

4.生姜泻心汤证的辨治要点

症:心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鸣,下利。舌苔厚腻。

理:寒热错杂,水食停滞。

法:辛开苦泄,消食和中,散水消痞。

方:生姜泻心汤。

药:生姜泻心汤由生姜、半夏、黄连、黄芩、干姜、大枣、人参、炙甘草组成。方中生姜四两为君,宣散水气,和胃降逆;半夏降逆止呕开结,干姜温中散寒;黄连、黄芩泄热消痞;大枣、人参、炙甘草补益脾胃。本方在半夏泻心汤基础上加生姜四两为君,减干姜为一两,重在宣散水气,和胃降逆。

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