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2020年临床助理医师消化系统备考习题十一
1、慢性胰腺炎最突出的症状是
A、呕吐
B、发热
C、腹部包块
D、便秘
E、腹痛
2、急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是
A、上腹部可触及包块
B、脐周及侧腹呈青紫色
C、黄疸
D、腹痛向腰背部放散
E、腹痛持续一周以上
3、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是
A、血脂肪酶增高
B、血淀粉酶增高
C、血钙降低
D、血胆红素增高
E、B超检查胰腺增大
4、急性胰腺炎假性囊肿形成时间为
A、病后3～4小时
B、病后24小时
C、病后3～4天
D、病后3～4周
E、病后3～4个月
5、急性胰腺炎形成脓肿的时间为
A、病后1小时
B、病后24小时
C、病后48小时
D、病后2～3天
E、病后2～3周
6、诊断胰岛素瘤的最准确方法是
A、Wipple三联征
B、血糖空腹时2.2mmol/L以下
C、葡萄糖耐量试验
D、饥饿试验
E、血胰岛素测定
7、胰腺癌最常见的首发症状是
A、上腹痛和上腹饱胀不适
B、黄疸
C、消化道症状
D、消瘦和乏力
E、发热
8、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是
A、进行性黄疸
B、肝功能改变
C、淀粉酶改变
D、胆囊肿大
E、皮肤瘙痒
9、急性胰腺炎诊断中，不正确的是
A、血清淀粉酶在发病后4～5天恢复正常
B、血清淀粉酶在发病后24小时达到高峰
C、血清淀粉酶值高于500U/dl
D、血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比
E、尿淀粉酶在发病后12~14小时后开始上升
10、胆道结石并胰腺炎的治疗
A、立即手术
B、作好术前准备后再手术
C、抗感染，对症处理
D、非手术治疗不缓解，进一步作手术治疗
E、中西医结合治疗
11、疑胰腺癌首选的筛查方法是
A、MRI
B、B超
C、CT
D、X线气钡双重造影
E、血尿淀粉酶测定
12、胰腺癌最好发的部位是
A、胰腺头部
B、胰腺体部
C、胰腺尾部
D、全胰腺
E、异位胰腺
13、胰腺癌最常见的组织类型为
A、腺泡细胞癌
B、导管细胞癌
C、多形性腺癌
D、纤维细胞腺痛
E、粘液癌
14、下列除哪条外均与胰岛细胞瘤有因果关系
A、精神病发作
B、精神的衰退
C、肥胖
D、库欣(Cushing)综合征
E、发作性低血糖
15、胰腺癌切除率低的主要原因为
A、癌直接浸润和转移
B、癌的恶性程度高
C、并发胆道疾病
D、年老，体弱
E、手术复杂
16、患严重急性胰腺炎的病人不需要
A、抗生素
B、哌替啶或度冷丁
C、液体治疗
D、氯化钠
E、钙
17、诊断急性胰腺炎的重要依据是
A、下腹部疼痛
B、腹胀，排气、排便停止
C、肠鸣音减弱
D、血清淀粉酶超过128温氏单位
E、腹部X线平片
18、患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为
A、前者与后者同时增高
B、前者增高先于后者
C、前者增高迟于后者
D、前者不增高，后者增高
E、前者持续增高，后者先高后低
19、急性胰腺炎病人中。血钙低于1.87mmol/L常提示
A、病情严重
B、血钙降低，四肢抽搐
C、腹部体征缓解
D、呕吐加重
E、胃肠无改变
20、急性胰腺炎病人中。呕吐后腹痛可
A、减轻
B、缓解
C、加重
D、消失
E、不减轻
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 E
【答案解析】 E
慢性胰腺炎临床表现
1.症状：慢性胰腺炎症状繁多而无特异性，典型病例可出现五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻，但是同时具备上述五联征者并不多，临床上常以某一或某些症状为主要特征。
1.1 腹痛：为最突出的症状，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性，后转为持续性腹痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、两胁部。患者取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解，躺下或进食时疼痛加剧。
1.2 胰腺外、内分泌障碍的表现：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能障碍，可引起腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻以及脂肪泻等消化不良综合征的表现;同时伴有维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲症、皮肤粗糙、肌肉无力和出血倾向等。由于胰腺内分泌功能障碍，6%～46%病人可有糖尿病或糖耐量异常。
1.3 其他：当胰头肿大或胰腺囊肿压迫胃、十二指肠或门静脉时，可引起消化道梗阻或门脉高压等。
2、【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B。
胁腹皮肤呈灰紫色斑，为Grey-Tumer征，是急性胰腺炎出血坏死型的一个特征性体征。
血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。
出血坏死型(出现以下表现时，可以拟诊)
1全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。
2烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。
3血钙显著下降到2mmol/L以下。
4腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
5与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。
6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。
7Grey-Tumer征或Cullen征。
8正铁血蛋白阳性。
9肢体出现脂肪坏死。
10消化道大量出血。
11低氧血症。
12白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)。
3、【正确答案】 C
【答案解析】 血钙减低,小于1.5mmol/L时,提示出血坏死性胰腺炎,预后不良,且与临床严重程度平行.
出血坏死型(出现以下表现时，可以拟诊)
1全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。
2烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。
3血钙显著下降到2mmol/L以下。
4腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
5与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。
6肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。
7Grey-Tumer征或Cullen征。
8正铁血蛋白阳性。
9肢体出现脂肪坏死。
10消化道大量出血。
11低氧血症。
12白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)。
4、【正确答案】 D
5、【正确答案】 E
【答案解析】 胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状;②假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。
6、【正确答案】 E
【答案解析】 Wipple三联征对于诊断胰岛素瘤目前仍有重要的临床价值，但是不是所有的胰岛素瘤的患者的临床表现都有典型的Wipple三联征，因此目前胰岛素瘤的诊断还需要实验室检查确诊。所以正确答案是E。
7、【正确答案】 A
【答案解析】 胰腺癌临床表现：
(一)上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。
肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%～30%的病人。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。
(二)食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现
肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。
(三)梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现
肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄 疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土色。皮扶黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。
(四)胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。
(五)晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或 骨骼转移等表现。
8、【正确答案】 A
【答案解析】 本题选A。
胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻 而胰腺癌的黄疸是进行性加重,不会波动
9、【正确答案】 D
【答案解析】 血清淀粉酶 在起病后数小时升高 24小时达到高峰 4～5天恢复正常; 尿淀粉酶在12~14小时开始升高，持续1~2周，下降缓慢。
10、【正确答案】 D
【答案解析】 此题答案是：D
胆道结石并胰腺炎可先保守治疗控制病情，如果保守治疗病情不缓解，病情加重应立即手术治疗
11、【正确答案】 B
【答案解析】 疑似胰腺癌首选的筛查是B超，B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90%。属于记忆内容。
12、【正确答案】 A
【答案解析】 胰腺癌发生在胰头者占70～80%，体、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少数。肿瘤多向胰腺外貌隆起，形成壮实支节或粗大支节、浅灰色色，肿瘤边界往往不清。癌肿大小不等于，体积小的腺癌可埋于胰实质内，但其四周的胰腺社团往往陷入硬化，有时胰腺可变型。胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别，以至将慢性胰腺炎误为胰腺癌而行根治术。
13、【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B。
胰腺癌最常见的组织类型为导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。
14、【正确答案】 D
【答案解析】 胰岛细胞瘤的临床表现与患者胰岛素分泌过多有关。过多胰岛素分泌导致低血糖，从而可以产生精神症状，发作性低血糖和儿茶酚胺释放症，患者由于饥饿常常加餐导致肥胖。而库欣综合症是由于肾上腺皮质激素分泌过多引起，与胰岛细胞瘤无关。所以正确答案是D。
15、【正确答案】 A
【答案解析】 胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。故外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。
ABE项均是导致胰腺癌切除率低的原因，但是A项是主要原因。
16、【正确答案】 B
【答案解析】 SAP的治疗
1监护：有条件应转入ICU，低氧血症予面罩吸氧，ARDS予正压辅助呼吸，严重麻痹性肠梗阻者予持续鼻胃管减压。
2液体复苏：初期每日补液5-10 L，HCT(PVC)>50%,提示血容量不足,需紧急补液;<25%,应补充红细胞。ALB<20 g/L，应补充。
3预防感染：选择性肠道去污;静脉予抗生素(广谱+甲硝唑，14天);肠内营养
4营养支持
5抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受体阻滞剂可预防应激性溃疡，多主张在SAP时使用。
生长抑素及其类拟物可直接抑制胰腺外分泌，但国外报道其疗效尚未最后证实。国内绝大多数学者主张在SAP治疗中使用。
其它药物或疗效尚待证实，或缺乏循证医学证据的有力支持。
6预防和治疗肠道衰竭
7内镜治疗：针对胆源性AP，行胆道紧急减压引流和去除嵌顿的结石。
8中医治疗
9手术治疗：胰腺坏死感染;胰腺脓肿;ESAP(早发性重症急性胰腺炎);ASC(腹腔间隔室综合征);胰腺假性囊肿;诊断未明确，疑有穿孔或肠坏死者。
17、【正确答案】 D
【答案解析】 胰腺炎诊断
患者有剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时血清或尿淀粉酶短期显著增高，，可为诊断依据(这个题目是比较老的题目，血清淀粉酶超过128温氏单位这个是老版教材的，因此只是需要了解即可)。
18、【正确答案】 C
【答案解析】 在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和坏死产物首先首先破坏胰腺及其周围组织，后可以进入血液，通过血液循环到各个脏器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。
19、【正确答案】 A
【答案解析】 出血坏死型胰腺炎者由大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸，与钙结合成脂肪钙，大量消耗钙，引起低血钙，低血钙程度与临床严重程度平行。
20、【正确答案】 E
【答案解析】 内科学教材：急性胰腺炎病人中。呕吐后腹痛不减轻是胰腺炎的特点祝您学习愉快!
教材中对此也没有给予解释，考虑是炎症本身并没有缓解。
急性胰腺炎腹痛是由于①各种病因导致其腺泡内酶原激活，发生胰腺自身消化的的连锁反应;②胰腺导管内通透性增加，使活性胰酶渗入胰腺组织，加重胰腺炎症。这两种原因造成胰的自身消化，破坏胰的脏层肌膜，释放炎性介质而产生的。呕吐并不能改善上述两种致病因素，所以呕吐不能减轻腹痛。
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