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2020年临床助理医师消化系统备考习题七
1、女性，52岁，B型超声波检查发现肝占位性病变1周，查肝功能正常，下列哪项阳性最有助于诊断原发性肝癌
A、γ-GT
B、AFP
C、MRI
D、CT
E、B超
2、男性，42岁，慢性肝炎史。近2个月右上腹持续闷痛。低热，消瘦明显，体检：贫血貌，肝于右肋弓下触及边缘。质硬，轻度压痛，Hb80g/L，AFP(+)，便潜血试验阳性，最可能是
A、慢性胆囊炎急性发作
B、肝脓肿并胆道出血
C、阿米巴性肝脓肿
D、慢性肝炎，肝硬变
E、晚期肝癌
3、男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病交，穿刺黄白色样脓液，应先考虑
A、肝癌
B、急性肝炎
C、阿米巴性肝脓肿
D、细菌性肝脓肿
E、胆道感染
4、38岁男性。单位例行体检时发现肝大。有糖尿病史5年，近1年来体重明显增加，否认其他病史。查体：肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，无其他阳性体征，肝功能检査正常，最可能的诊断是
A、肝癌
B、肝淤血
C、肝硬化
D、慢性肝炎
E、脂肪肝
25、女，48岁。肝炎肝硬化8年，近2个月腹围明显增大，1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常，最可能的情况是
A、肝癌
B、肝炎活动
C、肝肾综合征
D、腹膜转移癌
E、原发性胸膜炎
6、男，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血WBC20×109/L，核左移。首先应考虑
A、急性化脓性胆囊炎
B、阿米巴性肝脓肿
C、原发性肝癌
D、急性细菌性肝脓肿
E、膈下脓肿
7、男，50岁。乙型肝炎病史10年。近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测
A、CA19-9
B、甲胎蛋白
C、癌胚抗原
D、CA15-3
E、碱性磷酸酶
8、男，70岁。肝炎病史16年，近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下质硬、压痛。脾肋下移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是
A、肝硬化
B、慢性肝炎
C、原发性肝癌
D、继发性肝癌
E、结核性腹膜炎
9、男，47岁。肝硬化病史5年，近日前出现表情淡漠，嗜睡。考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是
A、腹壁反射消失
B、腱反射亢进
C、肌腱阵挛
D、扑翼样震颤
E、Babinski征阳性
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 B
【答案解析】 原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，血清γ-GT显著增高。特别在诊断恶性肿瘤患者有否肝转移和肝癌术后无复发时，其阳性检出率可高达90%。酗酒或长期接受某些药物如巴比妥者，γ-GT活性可升高。此外，急、慢性肝炎，慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆管感染、胆石症、急性胰腺炎时，均可增高。
乙肝表面抗体32.35;核心抗体11.62;e抗体0.04提示感染过乙肝，目前已经痊愈
2、【正确答案】 E
【答案解析】 该题可以根据描述的症状、体征和辅助检查进行逐个排除。
慢性胆囊炎急性一般不会有消瘦、贫血和AFP(+)，所以A选项错误。
肝脓肿并胆道出血也一般会有高热，不会有AFP(+)，所以B选项错误。
阿米巴性肝脓肿也不会出现AFP(+)，所以C选项错误。
慢性肝炎、肝硬化化患者一般情况不伴有肝肿大，当有肝癌变时可以伴有肝肿大，所以D选项错误。
所以正确答案是E。
3、【正确答案】 D
【答案解析】 这道题选D
这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿
4、【正确答案】 E
5、【正确答案】 C
6、【正确答案】 D
【答案解析】 急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，肿大的肝有压痛，如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。
7、【正确答案】 B
【答案解析】 AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性
8、【正确答案】 C
【答案解析】 具有慢性肝炎，肝硬化病史，出现持续性肝区痛，肝大，应警惕原发性肝癌，应作AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。
9、【正确答案】 D
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