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2020年临床助理医师消化系统备考习题十二
1、出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是
A、上消化道出血
B、黄疸
C、呕吐
D、感染性休克，失血性休克
E、脓肿形成
2、急性胰腺炎的基本病理改变是
A、纤维性变
B、水肿、充血、出血、坏死
C、假性囊肿
D、脓肿
E、萎缩，退化
3、急性胰腺炎在我国最常见的诱因是
A、胆道梗阻，胆汁逆流
B、饮食因素
C、精神因素
D、感染
E、创伤
4、胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是
A、胆总管与胰管有共同通道及出口
B、胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方
C、胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管
D、均属肝门部器官
E、均受肝内胆汁分泌压的影响
5、慢性胰腺炎、胰腺功能不全表现多在病变
A、持续5周以上时出现
B、持续5个月以上时出现
C、持续5年以上时出现
D、持续10年以上时出现
E、持续2年以上时出现
6、慢性胰腺炎转为胰腺癌者占
A、3.6%～5%
B、36%～50%
C、16%～20%
D、0.6%～3.0%
E、0.6%～2.6%
7、下列提法正确的是
A、只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎
B、血清淀粉酶在8小时达峰值
C、血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎
D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
E、尿淀粉酶增高可持续2～4周
8、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是
A、上腹剧痛向左腰背部放射
B、黄疸
C、发热
D、Cullen征
E、呕吐
9、急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是
A、奥曲肽
B、肾上腺糖皮质激素
C、H2受体拮抗剂
D、质子泵阻滞剂
E、抗胆碱能药物
10、治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物是
A、奥曲肽
B、肾上腺糖皮质激素
C、H2受体拮抗剂
D、质子泵阻滞剂
E、抗胆碱能药物
11、提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是
A、血钙低于1.5mmol/L
B、血清淀粉酶超过500U(Somogyi)
C、淀粉酶、肌酐清除率比值超过正常3倍
D、血清淀粉酶升高持续不降超过5天
E、血钾、血镁同时降低
12、能引起急性胰腺炎的药物
A、肾上腺素
B、去甲肾上腺素
C、肾上腺糖皮质激素
D、葡萄糖酸钙口服
E、维生素D钙片口服
13、我国急性胰腺炎的主要病因是
A、慢性酒精中毒
B、胆管系统疾病
C、内分泌与代谢障碍
D、胰管阻塞
E、手术与创伤
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 D
【答案解析】 上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，如果出血量不大的话严重性也不是最大的。
所以最严重的是D。
2、【正确答案】 B
【答案解析】 急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、出血、坏死，可分三型。a.水肿型胰腺炎：最常见，胰腺水肿、增大、变硬，表面充血，小网膜囊内一般无渗液b.出血型胰腺炎：较少见，胰腺充血水肿、散布出血灶，腹腔内可有大量血性渗液;C.坏死型胰腺炎：罕见，胰腺除水肿、出血外，可见片状坏死区，腹腔内血性渗液混浊恶息。
3、【正确答案】 A
【答案解析】 暴饮暴食是外国引起胰腺炎的最常见因素;而本题给出的是我国发生此病的最常见因素，则是是选项A!教材中有描述
4、【正确答案】 A
5、【正确答案】 C
【答案解析】 题干意思是慢性胰腺炎长期发病，损伤胰腺，会引起胰腺功能减退，表现出胰腺功能不全表现，这种表现一般出现在慢性胰腺炎发生后多久
此题答案设定为C。
教材中对此也没有明确的解析，一般认为是从统计学观察得到的结论。
6、【正确答案】 A
【答案解析】 本题选A。
参照内科学慢性胰腺炎章节，约3.6%-5%的慢性胰腺炎发展成胰腺癌。
7、【正确答案】 D
【答案解析】 A是错误的。出血坏死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常。
B是错误的。血淀粉酶在发病后6-12小时开始升高，48小时开始下降下降，持续3-5天。
C是错误的。血淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎。
E是错误的。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。
8、【正确答案】 D
【答案解析】 首先明确答案选择D.
分析：急性胰腺炎是常见的急腹症之一,是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎症。临床上以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高为特点,病情轻重不等,依据临床表现和病理变化分为急性水肿型和出血坏死2大类.腹膜腔出血时,腹膜后血液通过组织间隙渗至腹壁皮下组织,在脐周围皮肤出现的淤斑称为Cullen征,常见于出血坏死型胰腺炎.
9、【正确答案】 E
【答案解析】 抗胆碱药物起到解痉作用，但是当出现肠麻痹时再用抗胆碱药物会加重病情，所以不能用，所以此题选E.可以用糖皮质激素：具有强大的抗炎、抗过敏功能，早期应用有助于改善症状。
10、【正确答案】 A
【答案解析】 本题选A。
奥曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但国外报导尚未最后确认。国内学者主张在SAP时使用。
奥曲肽保留了天然生长抑素的药理学活性，且具有长效的作用。可抑制脑垂体前叶生长激素和促甲状腺激素的分泌，还能抑制胃肠胰(GEP)内分泌激素的病理性分泌过多。奥曲肽对生长激素、胰升糖素和胰岛素分泌的抑制作用，比天然生长抑素的作用更强，特别对生长激素和胰升糖素的抑制有选择性的作用。对肢端肥大症患者的研究证明，奥曲肽对生长激素的分泌可产生较强而持久的抑制作用，与对健康人的作用相似。另外，当奥曲肽抑制作用消失后，未观察到生长激素分泌的反射性增加。
关于急性胰腺炎的治疗临床上一般不用糖皮质激素。
11、【正确答案】 A
【答案解析】 急性胰腺炎时，进入腹腔的脂肪酶，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙 所以血清钙<1.98mmol/L(8mg)，则提示病情严重，预后差。
其他几项为干扰项
12、【正确答案】 C
【答案解析】 这道题选C
急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏统一解释，可能有如下几种。
1.共同通道梗阻 约70%的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎、开口纤维化，或乳头旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。据统计约30～80%为胆囊炎胆石症所引起。
2.暴饮暴食 酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20～60%发生于暴食酒后。
3.血管因素 实验证实：向胰腺动脉注入8～12μm颗粒物质堵塞胰腺终未动脉，可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时，可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞，从而导致胰腺坏死。
4.感染因素 腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症，尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力，也易引起胰腺急性发病。
5.手术与外伤 腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤，均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5%-10%，其发生可能为：
(1)外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管，引起水肿、胰管梗阻或血供障碍。
(2)外伤或手术中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。
(3)手术后胰液内胰酶抑制因子减少。
(4)ERCP检查时注射造影剂压力过高，可引起胰腺损伤，出现暂时性高淀粉酶血症，或出现急性胰腺炎。
(5)器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。
6.其他 如高血钙、甲旁亢，某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等，及遗传因素、精神因素等均可诱发本病。
13、【正确答案】 B
【答案解析】 我国急性胰腺炎的最主要的病因是胆道疾病，在临床上的情况多是老年人急性胰腺炎的常见病因是胆道疾病，而青强壮年则是暴饮暴食的多见一些，但是总体上来说我国急性胰腺炎的最主要的病因是胆道疾病，欧美国家急性胰腺炎的常见病因是饮酒和暴饮暴食。
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