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2020年临床助理医师传染病、性传播疾病模拟试题（常见疾病）
1、肾综合征出血热，少尿期，并高血容量，脉搏洪大，心率增快，明显呼吸困难，继而咯血，其原因是
A、肺感染
B、心衰肺水肿
C、支气管扩张
D、DIC
E、尿毒症酸中毒
2、35岁女性。因剧烈的呕吐和腹泻水样物1天入院，查BP 12/8kPa，P 100次/分，腹部无压痛。心肺正常。首先需要处置的是
A、做血、便常规检查，以明确诊断
B、应用血管收缩剂
C、抗生素应用
D、补充液体
E、以上都不可以
3、9岁，学生。1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐l次入院。体检：神清，全身皮肤散在淤点、淤斑，颈项抵抗。心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L.中性粒细胞89%。淋巴细胞5%，单核细胞6%。最可能的诊断是
A、伤寒
B、流行性脑脊髓膜炎
C、结核性脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、病毒性脑炎
4、5岁，男孩，发热1天。前两天每天腹泻14~16次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，粪便常规检查：粘液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾，其类型属于
A、普通型
B、轻型
C、重型
D、中毒型
E、慢性型
5、钩端螺旋体病人肌注80万U青霉寨及链霉素0.5g后，3小时出现明显寒战，高热，头痛，全身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，血压17.6/8kPa此种情况可考虑
A、链霉素过敏反应
B、青霉素过敏反应
C、青霉素的“治疗后加重反应”
D、重症钩端螺旋体病表现
E、钩端螺旋体病并发肺炎
6、18岁男性，8月29日发病，发冷发热，头痛呕吐2次，3天后体温达39.5℃，精神不振，嗜睡，查体：嗜睡状态，颜面及结膜充血，腮腺不大，颈强，浅反射消失，深反射正常，尿蛋白(++++)，每高倍镜视野WBC0～5个，脑脊液压力正常，细胞数0.1×109/L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化钠1.24mmol/L，哪种诊断可能性大
A、乙型肝炎
B、腮腺性脑炎
C、结核性脑膜炎
D、钩端螺旋体病(脑膜脑炎型)
E、流行性感冒
7、肾综合征出血热的传染源是
A、野生鼠类
B、猪
C、病毒携带者
D、犬
E、急性期病人
8、肾综合征出血热的“三大”主征
A、发烧，休克，少尿
B、出血，休克，肾损害
C、发烧，出血，肾损害
D、发烧，出血，“三痛”
E、休克，少尿，“三痛”
9、肾综合征出血热少尿期治疗原则哪一项是错的
A、稳定内环境
B、高蛋白饮食
C、促进利尿
D、导泻和放血
E、透析
10、细菌性痢疾的病变部位主要是
A、乙状结肠、直肠
B、空肠
C、回肠
D、十二指肠
E、以上都不是
11、细菌性痢疾的传播途径是
A、呼吸道
B、消化道
C、虫媒传播
D、血液
E、接触传播
12、伤寒最严重的并发症
A、肠出血
B、肠穿孔
C、中毒性心肌炎
D、血栓性静脉炎
E、肺炎
13、伤寒病理学的主要特点是
A、小血管内皮细胞肿胀
B、心肌坏死
C、骨髓受抑制
D、全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应
E、肝细胞广泛坏死
14、流行性脑脊髓膜炎的综合性预防措施正确的是
A、早期发现和隔离治疗病人
B、流行期间儿童可以到拥挤的公共场所
C、对接触者不必给予处置
D、密切接触者需观察3天
E、脑膜炎球菌A.群多糖体菌苗保护率为50%
15、流脑的流行病学特点哪项是正确是
A、人不是唯一的传染源
B、人群带菌率超过10%提示有发生流行的可能
C、流行期的带菌群以A.群为主
D、发病常无明显的季节性
E、经消化道传播
16、霍乱病严重腓肠肌和腹肌痉挛的最主要的治疗是
A、补磷
B、补氯
C、补镁
D、补钠
E、补钾
17、霍乱与其他细菌引起的腹泻，最主要的鉴别点
A、流行病学史
B、有无腹痛及里急后重
C、有无“米泔水”样粪便
D、有无严重的脱水表现
E、细菌学检查结果
18、钩端螺旋体多价疫苗接种后其免疫力可维持
A、终生免疫
B、有效1年以内
C、有效1～2年
D、有效2～5年
E、有效5～l0年
19、钩端螺旋体病凝集溶解试验阳性效价是
A、1：100
B、1：200
C、1：300
D、1：400
E、1：800
20、钩端螺旋体病患者，什么时候在外周血中可找到钩端螺旋体
A、发病第1周内
B、发病第2周内
C、发病第3周内
D、发病第4周内
E、发病第5周内
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 B
【答案解析】 少尿期多始于6～8病日，血压上升，尿量锐减甚至发生尿闭。重者尿内出现膜状物或血尿，此期常有不同程度的尿毒症、酸中毒及电解质紊乱(高钾、低钠及低钙血症等)的表现。伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，有进行性高血压及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2～5日，重者无尿长逾1周，本期轻重与少尿和氮质血症相平行。
2、【正确答案】 D
【答案解析】 呕吐腹泻一天，且血压过低，虽然没有脱水的症状，但要预防，首选应补充液体，患者目前生命体征平稳，先对症治疗，然后进行检查以明确病因。
3、【正确答案】 B
【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤淤点、淤斑，脑脊液外观混浊，白细胞>1000×106/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。
流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流行性脑脊髓膜炎不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50~500×106/L，很少超过1000×106/L。初期(2-5天)中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数;糖及氯化物正常或稍增加。
两者注意区分
4、【正确答案】 A
【答案解析】 急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。
①普通型:急性起病，体温达39℃~40℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大便10~20次，初为稀便或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。
②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠炎或结肠炎。
③重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每日达数十次，严重者出现脱水和酸中毒症状。
④中毒型:此型多见于3~7岁儿童。起病急剧，体温迅速升至40℃~41℃，伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重，且多在出现惊厥后6~12小时才发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。
5、【正确答案】 C
【答案解析】 青霉素治疗加量会引起治疗后加重反应(赫氏反应)，赫氏反应多发生于首剂青霉素G注射后30分钟～4小时内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等，一般持续30分钟至1小时，偶可导致肺弥漫性出血，应立即应用氢化考的松200～300mg静滴或地塞米松5～10mg静注，伴用镇静降温、抗休克等治疗。
6、【正确答案】 D
【答案解析】 A.乙型肝炎：多有肝损害的表现。
B.腮腺性脑炎：有腮腺损害表现。
C.结核性脑膜炎：有结核病史，低热盗汗乏力。
E.流行性感冒：一般症状轻微。
脑膜脑炎型 起病后2～3日左右，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出现瘫痪等，颈项强直，克氏征与布氏征均阳性。重者可发生脑水肿，脑疝导致呼吸衰竭。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数为5×108/L以下，以淋巴细胞为主，蛋白含量增多，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液可分离出钩体。单纯脑膜炎者预后较好。脑炎或脑膜炎者病情较重。
7、【正确答案】 A
【答案解析】 我国肾综合征出血热的主要传染源是黑线姬鼠。钩端螺旋体病主要传染源是鼠类及猪。
8、【正确答案】 C
【答案解析】 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种急性自然疫源性疾病.临床上以三大主征(典型病例发热、出血、肾脏损害)、五期经过(即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期)为主要特征。
9、【正确答案】 B
【答案解析】 少尿期，肾功能障碍，予高蛋白饮食会加重氮质血症，故本题选B。
10、【正确答案】 A
【答案解析】 细菌性痢疾病变部位主要发生于大肠,尤以乙状结肠和直肠为重
11、【正确答案】 B
【答案解析】 细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。
12、【正确答案】 B
【答案解析】 肠穿孔：为最严重的并发症，多见于病程第2～3周。表现为突然右下腹剧痛，伴有恶心、呕吐、出冷汗、脉搏细数、体温暂时下降等，但不久体温又迅速上升并出现腹膜炎征象，肝浊音界减少或消失，X线检查膈下有游离气体，白细胞计数升高。
13、【正确答案】 D
【答案解析】 伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变的主要特点为全身单核-巨噬细胞系统增生，伤寒肉芽肿形成。
14、【正确答案】 A
【答案解析】 B.流行期间儿童可以到拥挤的公共场所(不可以)
C.对接触者不必给予处置(应给予隔离)
D.密切接触者需观察3天(观察至少一周)
E.脑膜炎球菌A.群多糖体菌苗保护率为50%(国内多年来应用脑膜炎球菌A群多糖体菌苗,保护率达90%以上)
15、【正确答案】 C
【答案解析】 A.人不是唯一的传染源，人是唯一的传染源。
B.人群带菌率超过10%提示有发生流行的可能，人群带菌率超过20%提示有发生流行的可能。
C.流行期的带菌群以A.群为主，正确。
D.发病常无明显的季节性，发病有明显的季节性。
E.经消化道传播，由飞沫直接从空气中传播。
16、【正确答案】 D
【答案解析】 霍乱的脱水期，由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失;手指干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内碱储备下降时，可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。所以要补充Na盐
17、【正确答案】 E
【答案解析】 不同细菌引起的腹泻症状可以类似，但根本的区别在于它们致病菌是不一样的，所以选E
18、【正确答案】 B
【答案解析】 系用各地区主要的钩端螺旋体流行菌型的菌株，经培养、杀菌后，制成单价或多价疫苗。用于预防钩端螺旋体病。可维持一年
19、【正确答案】 D
【答案解析】 实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，凝集溶解试验阳性(MAT试验)抗体效价>1:400。临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发热中毒症状，特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体，或血清学试验。
20、【正确答案】 A
【答案解析】 教材上提及起病早期(约3~7天内)，钩体在血液中大量繁殖，在周围血液中可以找到钩体。 所以，本题选A
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