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2021年执业医师之临床助理医师呼吸系统：气管哮喘的诊断与鉴别诊断
气管哮喘的诊断与鉴别诊断是临床执业助理医师考试呼吸系统常见考点，准备参加2021年临床执业助理医师考试的小伙伴你们都掌握了吗？为帮助大家更好地备考，考必过分享相关知识点如下，请查阅。
气管哮喘的诊断与鉴别诊断
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.诊断
（1）诊断标准
1）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。
3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有以下三项中的一项①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜呼气峰值流速（PEF）变异率≥20%。
符合1——4条或4、5条者可诊断为支气管哮喘。
（2）分期和严重度分级
1）急性发作期：症状突然发生或加剧，以呼气流量降低为特征，常因接触过敏原或治疗不当所致。
2）慢性持续期：患者虽没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地发生。
3)临床缓解期：患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状并维持1年以上。
2.鉴别诊断：
（1）与急性左心衰竭鉴别：亦称心源性哮喘，发作时的症状与哮喘相似，但患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征，以及阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律等表现。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘。在未确诊前忌用肾上腺素或吗啡，以免造成生命危险，可以用氨茶碱。
（2）与过敏性肺炎鉴别：胸片有肺炎特点。
（3）与COPD鉴别：多见于中老年人，有慢性咳嗽史。喘息长年存在，有急性加重期。多有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。当两疾病共存时，临床很难鉴别。
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