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2021年执业医师之临床助理医师呼吸系统：慢性肺源性心脏病的治疗
慢性肺源性心脏病的治疗是临床执业助理医师考试呼吸系统高频考点，准备参加2021年临床执业助理医师考试的小伙伴你们都掌握了吗？为帮助大家更好地备考，考必过分享如下相关内容，一起了解一下吧。
慢性肺源性心脏病的治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】慢性肺源性心脏病的治疗
1.肺心功能失代偿期
（1）原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。
（2）具体措施
1）控制感染：是肺心病急性加重期首选的治疗措施。
2）氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧。必要时给予无创正压通气。
3）控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有对治疗后无效的较重患者，可适当选用利尿（首选）、正性肌力药或血管扩张药。
①利尿药的使用，原则上宜选用作用轻，小剂量的使用，如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶；重度应选用呋塞米。应用利尿药后可出现低钾、低氯性碱中毒，导致缺氧加重，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防；
②正性肌力药物的使用。应选择作用快、排泄快的洋地黄类药物，且剂量宜小。一般约为常规剂量的1/2或2/3量，如毛花苷丙。由于慢性肺心病患者的慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，易发生心律失常，因此在用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应，并严格掌握其应用指征，适应证：感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者；其次是以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者，和（或）出现急性左心衰竭者；
③血管扩张药的使用，血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果；
④控制心律失常、抗凝、加强翻身、拍背和心肺功能监护。
2.肺心功能代偿期：采用综合措施，增强患者免疫功能，减少或避免急性加重期的发生。
【进阶攻略】
掌握3点：1.首选治疗；2.合理氧疗；3.心力衰竭的治疗。
在抗感染的基础上首选利尿剂、然后强心剂的应用指征、对于顽固性心衰使用血管扩张剂。考试题型多为A型题。
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