中医执业医师考试“中医经典”《温病条辨》必背条文(二

时间:2020-09-18 20:19:51 来源:

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中医执业医师考试“中医经典”《温病条辨》必背条文(二)

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前篇:

《温病条辨》必背经典条文(一)中医执业医师资格证书

6.【原文】阳明温病,下之不通,其证有五:应下失下,正虚不能运药,不运药者死,新加黄龙汤主之。喘促不宁,痰涎壅滯,右寸实大,肺气不降者,宣白承气汤主之。左尺牢坚,小便赤痛,时烦渴甚,导赤承气汤主之。邪闭心包,神昏舌短,内窍不通,饮不解渴者,牛黄承气汤主之。津液不足,无水舟停者,间服增液,再不下者,增液承气汤主之。(中焦17条)

【原文阐释】本条文阐述了阳明腑实兼证的证治。阳明温病腑证者,应用下法攻之,唯临证有使用攻下法后而大便依然不通者,其原因和临床表现可分为五个方面:

(1)腑实兼有正虚,当予扶正祛邪,方用新加黄龙汤。因邪盛正虚,不可再予承气汤攻下再伤正气,又不能予以补益,闭门留寇,助热固邪,当以人参扶正,大黄攻下,姜汁和胃,元参麦冬养阴,当归补血,海参化坚,甘草调和,共起补益气血,攻下腑实之效。

(2)腑实兼有肺热,肺失宣降,而出现喘促不宁,坐卧不安,痰热壅盛及右寸脉实大的一派肺热炽盛的表现。治疗上予以宣白承气汤表里合治,吴氏称此法为“脏腑合治法”。

(3)腑实兼有小肠热盛,表现为尿色黄赤,尿道涩痛,烦渴,左尺脉牢坚不移(左尺候肾与小肠也)。所以治疗上既要泻大肠热结,又要清利小肠火热,以导赤承气汤治疗,吴氏称此法为“二肠同治法”。

(4)腑实兼有闭窍,出现神志昏迷,舌短难伸,口渴而饮不解等症状,此为热邪内陷,热闭心包的表现。治疗上除了泻下阳明腑实外,亦要清心开窍,方予牛黄承气汤,吴氏称此法为“两少阴合治法”。

(5)阳明热盛伤津,津液枯耗,致大便闭结不通,无水舟停。治疗可先用增液汤以滋养阴液,增水行舟,使大便通行。如果服用后大便不下者,再在增液汤基础上加大黄、芒硝,通腑泻下,既养阴,又荡结,故吴氏称此法为“气血合治法”。

7.【原文】阳明温病,无汗,实证未剧,不可下。小便不利者,甘苦合化,冬地三黄汤主之。(中焦29条)

【原文阐释】本条文阐述了阳明温病无汗禁下及小便不利的证治。

阳明温病,无汗出表示非阳明无形热盛,即非阳明经证。实证未剧,即阳明腑实证尚不明显,故不能以下法治疗。温病出现小便不利原因有三:一是小肠热盛,火腑不通,分清泌浊功能失调;二是热邪袭肺,肺失宣降,通调水道功能失调;三是温热之邪伤及津液。故治疗予以冬地三黄汤,“甘苦合化”以泄热益阴。

8.【原文】风温、温热、温疫、温毒、冬温,邪在阳明久羁,或已下,或未下,身热面赤,口干舌燥,甚则齿黑唇裂,脉沉实者,仍可下之;脉虚大,手足心热甚于手足背者,加减复脉汤主之。(下焦1条)

【原文阐释】本条文阐述了温病后期真阴耗伤的证治。

温热之邪久留阳明,热势炽盛,或热邪伤及少阴,使真阴受灼,均会出现身热面红,口干舌燥,甚则齿黑唇裂等症状。吴鞠通以脉证辨析病位所在,如脉沉实有力而出现上述症状及阳明温病的汗出、便秘、舌红苔老黄等,可用下法治疗,如承气汤之类;如出现脉虚大无根,手足心热于手足背,午后热甚,舌红光滑无苔,腹中无燥屎,则邪热少虚热多,如再下之则竭其真阴,使病情加重。治疗上应予以加减复脉汤以滋养真阴,以防阴衰阳脱。

9.【原文】少阴温病,真阴欲竭,壮火复炽,心中烦,不得卧者,黄连阿胶主之。(下焦11条)

【原文阐释】本条文阐述少阴温病阴虚邪盛的证治。

少阴温病,即下焦温病,温热之邪久留体内必定伤及少阴肾之真阴,肝肾同源,肝阴亦同时受温热之邪所灼,消耗殆尽,此谓“真阴欲竭”。“壮火复炽”中壮火为温热之邪,壮火复炽即邪火内盛。下焦温病为温病的后期,真阴欲竭,正气亏虚,邪热愈加猖狂,则使真阴更加枯竭,故见心中烦,不得卧,此乃心肾不交之症状。如治疗不当,则令阴阳离绝,步入死亡。治疗上吴氏借用治疗伤寒少阴热化证的黄连阿胶汤以泻心火,养真阴,起到交通心肾的作用,使阴阳不致离绝。

10.【原文】夜热早凉,热退无汗,热自阴来者,青蒿鳖甲汤主之。(下焦12条)

【原文阐释】本条文阐述了温病后期,邪入阴分的证治。

本证常见于温病后期阴虚发热,能食消瘦,舌红苔少,脉沉细数。注意其发热为“夜热早凉,热退无汗”,此乃阴虚发热的特点,即所谓“热自阴来”。温病后期,真阴已亏损而余邪留伏阴分,病情缠绵,久久不愈,病虽不重,但余邪逐渐耗伤阴血。治疗上不能单纯以滋阴为法,恐闭门留寇,亦不能单用苦燥之品泻火,故以青蒿鳖甲汤滋阴透热外出。

11.【原文】治外感如将(兵贵神速,机圆法活,去邪务尽,善后务细,盖早平一日,则人少受一日害);治内伤如相(坐镇从容,神机默运,无功可言,无德可见,而人登寿域)。治上焦如羽(非轻不举);治中焦如衡(非平不安);治下焦如权(非重不沉)。

【原文阐释】本条文阐述了外感与内伤治则的区别及三焦的治疗大法。

治疗外感疾病时,用药如用兵。如将军带兵外出打仗般,用兵贵在速度,胜利通常只在一瞬间,所以用药治外感同样贵在神速,用药亦要了解每味药的特长,灵活运用不同药来应付不同的外感病,主动出击,彻底击破病邪。治病后亦要顾及善后,早日祛除外感病邪,使患者少受一天病痛之苦。而治疗内伤杂病时则要如同宰相治国一样,要从容不迫,运筹帷幄,不能急功近利,治疗内伤病的最大目的是令病人长寿。此乃吴氏对治疗经验的概括,临证时应结合患者情况而论治。

此外,吴氏指出三焦分证在治疗上的主要特点,用“羽”“衡”“权”三字概括了治疗上、中、下焦温病的基本大法。治上焦之药物要轻如羽毛,因轻药才能到达上焦,治疗在上的病位,此外药量要轻,煎煮时间亦不能过长,也是令药能升浮到上焦病位的要诀。而治中焦要如同秤杆那样保持平衡,中焦为脾胃之府,脾胃一升一降,如平衡打破则病生也,故脾胃不平则人不安,治疗上要以保持脾升胃降为主要原则;治疗下焦则如同秤砣一样,用性质沉重,重镇滋潜味厚的药物才能直达下焦之病所,如滋补真阴,潜阳息风之药。

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