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2021年临床执业医师消化系统高频考点：壶腹周围癌的临床表现及诊断治疗
壶腹周围癌是生长在乏特壶腹部、十二指肠乳头、胆总管下端的癌肿总称。其共同特点是在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。发病年龄多在40~70岁，男性居多。下面是壶腹周围癌的临床表现及诊断治疗，一起了解一下吧。
【考点精讲】
壶腹周围癌，是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿，包括：
①壶腹癌;
②胆总管下端癌;
③十二指肠腺癌。
1.临床表现，常见症状：为黄疸、腹痛及消瘦。早期即可出现黄疸，多呈进行性加重，陶土样粪便。腹痛多于餐后出现，其中壶腹癌的黄疸特点与胰头癌的临床表现易于混淆。——2018年调整
2.诊断，特别强调：ERCP在对3种类型壶腹癌之间的鉴别有重要价值。
3种壶腹周围癌的鉴别症状ERCP壶腹癌黄疸出现早，可呈波动性胆管与胰管于汇合处中断，其上方胆胰管扩张胆总管下端癌黄疸进行性加重。多无胆道感染胆管不显影，胰管可显影十二指肠腺癌黄疸出现较晚，不深，进展较慢。大便潜血可阳性，常有轻度贫血(-)。
3.壶腹周围癌的治疗——Whipple手术或PPPD。
手术切除是壶腹周围癌根治性的治疗方法，其中胰十二指肠切除术是目前最常采用的术式，还有保留幽门的胰十二指肠切除术，适用于肿瘤较小且无幽门周围淋巴结转移、十二指肠切缘阴性的患者。
化学疗法一般不敏感，常用5-氟尿嘧啶、丝裂霉素或与阿糖胞苷、长春新碱等联合用药，术后可用1-2个疗程，还可应用具有抗癌或提高免疫功能的中药等治疗。
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