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“缺铁性贫血、再生障碍性贫血”2020中医助理执业医师考试
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缺铁性贫血
1.缺铁性贫血是因体内铁储备耗竭,影响血红蛋白合成所引起的贫血,是贫血中最常见的类型。
2.慢性失血是成年人引起缺铁性贫血的最常见原因。
3.缺铁性贫血体征:体格检查可见皮肤黏膜苍白,睑结膜、口唇黏膜、甲床呈苍白;心脏体征有心动过速,心尖区收缩期杂音等。
4.缺铁性贫血血象检查:典型表现为小细胞低色素性贫血。
5.血清铁蛋白测定:血清铁蛋白<12μg/L可作为缺铁依据。由于血清铁蛋白浓度稳定,与体内贮铁量的相关性好,可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。
6.口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法,最常用硫酸亚铁片。缺铁性贫血患者服用铁剂后,短时期网织红细胞计数明显升高,常于5——10天达到高峰,平均达0.06——0.08,以后又下降,2周后血红蛋白开始上升,一般2个月可恢复正常。贫血纠正后仍需继续治疗3——6个月以补充体内应有的贮存铁,待铁蛋白正常后停药。
7.肌注铁剂应严格掌握适应证:(1)口服铁剂后有严重消化道反应而不能耐受者;(2)口服铁剂不能奏效者,如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍;(3)需要迅速纠正缺铁者,如妊娠后期贫血严重;(4)严重消化道疾患,如消化性溃疡、溃疡性结肠炎等,口服铁剂可加剧原发病者;(5)不易控制的慢性出血,失铁量超过肠道所能吸收的铁量。常用注射铁剂有右旋糖酐铁和山梨醇枸橼酸铁,各含铁50mg/ml,给药途径是臀部深位肌注。患者所需铁的总剂量应准确计算,不应超量以免引起急性铁中毒。
一、A1型选择题
1.注射铁剂治疗缺铁性贫血的指征,错误的是
A.有严重消化道疾患者
B.不易控制的慢性出血患者
C.口服治疗不良反应严重者
D.口服铁剂治疗无效者
E.妊娠早期急需纠正贫血者
2.缺铁性贫血早期诊断最有价值的检查是
A.血红蛋白减少
B.总铁结合力增高
C.血清铁减少
D.红细胞呈小细胞低色素
E.血清铁蛋白减少
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】E。肌注铁剂应严格掌握适应证:(1)口服铁剂后有严重消化道反应而不能耐受者;(2)口服铁剂不能奏效者,如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍;(3)需要迅速纠正缺铁者,如妊娠后期贫血严重;(4)严重消化道疾患,如消化性溃疡、溃疡性结肠炎等,口服铁剂可加剧原发病者;(5)不易控制的慢性出血,失铁量超过肠道所能吸收的铁量。常用注射铁剂有右旋糖酐铁和山梨醇枸橼酸铁,各含铁50mg/ml,给药途径是臀部深位肌注。患者所需铁的总剂量应准确计算,不应超量以免引起急性铁中毒。
2.【答案及解析】E。血清铁蛋白浓度稳定,与体内贮铁量的相关性好,可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。
再生障碍性贫血
1.再生障碍性贫血的病因:
(1)药物及化学物质:药物及化学物质是继发性再障的首位病因。最常见的药物是氯霉素、抗肿瘤药和保泰松等解热镇痛药。
(2)电离辐射:各种电离辐射如X线、放射性核素等。
(3)感染:再障可以发生于病毒性肝炎之后。
2.再生障碍性贫血主要临床表现为进行性贫血、出血及感染。
3.再生障碍性贫血的诊断标准:
(1)全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少;(2)一般无肝、脾肿大;(3)骨髓多部位增生减低,造血细胞减少,骨髓小粒空虚;(4)能除外引起全血细胞减少的其他疾病。
4.雄激素为治疗非重型再障的首选药物:(1)增加红细胞生成素(EPO)的产生,并加强造血干细胞对EPO的敏感性;(2)促进多能干细胞增殖和分化。常用制剂有丙酸睾酮、司坦唑(康力龙)及达那唑、十一酸睾酮(安雄)等。
一、A1型选择题
1.不属再生障碍性贫血的病因的是
A.病毒感染
B.脾功能亢进
C.电离辐射
D.氯霉素等药物
E.农药等化学因素
2.治疗再障可作用于造血干细胞的药物是
A.抗胸腺球蛋白
B.输新鲜全血
C.丙酸睾酮
D.一叶萩碱
E.糖皮质激素
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。再生障碍性贫血的病因:(1)药物及化学物质:药物及化学物质是继发性再障的首位病因。最常见的药物是氯霉素、抗肿瘤药和保泰松等解热镇痛药。(2)电离辐射。(3)感染:再障可以发生于病毒性肝炎之后。
2.【答案及解析】C。丙酸睾酮治疗再障可促进多能干细胞增殖和分化。
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