2020年中医执业医师考试内科学“甲状腺功能亢进症”13个

时间:2020-09-09 16:32:50 来源:

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2020年中医执业医师考试内科学“甲状腺功能亢进症”13个精华考点

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1.甲状腺功能亢进症以弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)为最常见病因,约占全部甲亢的80%——85%。

2.Graves病(GD)为器官特异性自身免疫病。以遗传易感为背景,在环境因素的作用下,产生自身免疫反应,出现针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体,不断刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加而致Graves病。

3.甲亢患者高代谢综合征的临床表现:怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减和疲乏无力;糖耐量减低或加重糖尿病;血总胆固醇降低。

4.甲亢患者心律失常,以心房颤动、房性早搏等房性心律失常多见。

5.甲状腺肿为弥漫性、对称性肿大,肿大的甲状腺随吞咽而上下移动。甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音,为甲状腺功能亢进症的特异性体征。

6.甲亢患者浸润性突眼,是由于自身免疫炎症引起眶内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变所致。

7.淡漠型甲亢多见于老年人,起病隐匿,全身症状明显,以纳差、乏力、消瘦、淡漠为主要表现,易发生心绞痛、心力衰竭、房颤等,高代谢表现、甲状腺肿大及眼征不明显。

8.FT3和FT4:游离甲状腺激素是实现甲状腺激素生物效应的主要部分,且不受血中甲状腺结合球蛋白浓度和结合力的影响,是诊断甲亢的首选指标。

9.TSH测定是反映甲状腺功能最敏感的指标,也是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能、鉴别原发性与继发性甲亢的敏感指标,尤其对亚临床型甲亢和甲减的诊断具有更重要意义。

10.甲状腺摄131I率主要用于甲状腺毒症病因鉴别。

11.甲亢的诊断:高代谢症状和体征;甲状腺肿大;血清TT3、FT3、TT4、FT4增高,TSH减低。具备以上3项诊断即可成立。

12.放射性131I治疗:甲状腺能高度摄取和浓集碘,131I衰减时释出大量β射线(在组织内的射程约2mm)可破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌,并可抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成。此法安全简便,费用低廉,临床治愈率高,复发率低。治疗禁忌证:妊娠和哺乳期妇女。

13.手术治疗甲亢的禁忌证:伴严重Graves眶病;合并较重心、肝、肾疾病,不能耐受手术;妊娠初3个月和第6个月以后。

一、A1型选择题

1.诊断甲亢最有临床意义的指标是

A.TT3、TT4测定

B.FT3、FT4测定

C.基础代谢率

D.甲状腺摄131I率

E.TRH兴奋试验

2.不属甲亢高代谢综合征表现的是

A.糖耐量减低

B.血胆固醇升高

C.怕热、多汗

D.多食善饥

E.体重锐减

3.不属甲亢手术治疗禁忌证的是

A.合并严重肝肾疾病的甲亢患者

B.年龄大于40岁的甲亢患者

C.妊娠前3个月的甲亢患者

D.妊娠后6个月的甲亢患者

E.伴严重Graves眶病

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。FT3和FT4:游离甲状腺激素是实现甲状腺激素生物效应的主要部分,且不受血中甲状腺结合球蛋白浓度和结合力的影响,是诊断甲亢的首选指标。

2.【答案及解析】B。高代谢综合:怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减和疲乏无力;糖耐量减低或加重糖尿病;血总胆固醇降低。

3.【答案及解析】B。手术治疗甲亢的禁忌证:伴严重Graves眶病;合并较重心、肝、肾疾病,不能耐受手术;妊娠初3个月和第6个月以后。

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