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2020年中医执业医师考试：上消化道出血7个考点小结
2020年中医执业医师备考开始了，“2020年中医执业医师考试：上消化道出血7个考点小结”的内容是精华考点，考必过整理如下：
1.上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡。
2.呕血和黑便为上消化道大出血的特征性表现。
3.上消化道出血的出血量估计：
（1）成人每天消化道出血量达5——10ml，粪便隐血试验阳性；（2）每天出血量＞50ml，出现黑便；（3）胃内积血量达250——300ml，可引起呕血；（4）一次性出血量＞400ml，可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等；（5）数小时内出血量＞1000ml（循环血容量的20%），可出现周围循环衰竭表现；（6）数小时内出血量＞1000ml（循环血容量的20%），可以出现周围循环衰竭表现（7）数小时内出血量超过1500ml（循环血容量30%）发生失代偿性休克。根据收缩压可估计失血量，血压降至90——100mmHg时，失血量约为循环血容量的20%；血压降至60——80mmHg时，失血量约为循环血容量的30%；血压降至40——50mmHg时，失血量＞循环血容量的40%。提示严重大出血的征象是：收缩压＜80mmHg或较基础压降低＞30%；心率＞120次/分，血红蛋白＜70g/L。
4.胃镜是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，可以判断出血部位、病因及出血量，还可获得活组织检查和细胞检查标本，提高诊断的准确度。
5.选择性腹腔动脉造影是发现血管畸形、血管瘤等血管病变致消化道出血的唯一方法，一般不作为首选，主要用于消化道急性出血而内镜检查无阳性发现者。
6.上消化道紧急输血指征是：（1）患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快；（2）收缩压＜90mmHg（或较基础压下降＞25%）；（3）血红蛋白＜70g/L，或红细胞比容＜25%。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。
7.食管胃底静脉曲张破裂大出血常用垂体后叶素治疗。
一、A1型选择题
1.引起上消化道出血最常见的原因是
A.食管胃底静脉曲张破裂出血
B.胃、十二指肠溃疡
C.胃癌
D.慢性胃炎
E.胃食管反流
2.上消化道出血患者仅有黑便，估计每天出血量至少是
A.10——20ml
B.20——30ml
C.50——100ml
D.250——300ml
E.＞400ml
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡，其次是食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害及胃癌等。
2.【答案及解析】C。（1）成人每天消化道出血量达5——10ml，粪便隐血试验阳性；（2）每天出血量＞50ml，出现黑便；（3）胃内积血量达250——300ml，可引起呕血；（4）一次性出血量＞400ml，可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等；（5）数小时内出血量＞1000ml（循环血容量的20%），可出现周围循环衰竭表现；（6）数小时内出血量＞1500ml（循环血容量的30%），发生失代偿性休克。
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