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历年真题：中西医助理医师实践技能考试（二）
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【2020年真题】【7月11日上午场】
1.男性，59岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。
要求，请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询回该患者的现病史及相关病史的内容。
2.急性腰部扭伤的治法和配穴。
3.慢性阻塞性肺疾病的体征。
4.血清血肌酐测定的临床意义。
答案及解析
1.(1)现病史
①询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;
②了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等;
③是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?
④结合中医十问歌了解目前疾病的情况。
(2)相关病史
①是否有烟酒嗜好?有无与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂等病史?
②既往类似病史、中风家族史、药物食物过史。
2.急性腰扭伤治法祛瘀消肿，舒筋通络。取扭伤局部腧穴为主。主穴为阿是穴、大肠俞、腰痛点、委中。
3.早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：
①视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率快，严重者可有缩唇呼吸等。
②触诊双侧语顫减弱。
③叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
④听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。
4.全血肌酐：88～177umol/L;血清或血浆肌肝：男性53～106umol/L，女性44～97umol/L。Cr升高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退。急性肾衰竭进行性升高、慢性肾衰竭血肌酐升高程度与病变严重性一致。①评估肾功能损害程度测定血中Cr浓度可反映肾小球的滤过功能，敏感性优于血尿素氮是评价肾功能损害程度的重要指标。肾功能衰竭代偿期Cr133～171umol/L，肾功能衰竭失代偿期Cr186～442umoL，肾功能衰竭期Cr445～707 u mol/L，尿毒症期Cr707moL。②鉴别肾前性与肾实质性少尿肾前性少尿Cr很少超过200molL，肾实质性少尿Cr多超过200umol/L。肾前性少尿血清BUN明显上升而血Cr不相应升高，肾实质性少尿血清BUN与血Cr同时升高。
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