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历年真题:中西医助理医师综合笔试考试(七)
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一、胃炎,慢性胃炎,肝胃不和,闭经,痰湿阻滞。
解析:
1.中医疾病诊断:胃痛
中医症候诊断:肝胃不和
西医诊断:慢性胃炎
西医诊断依据:确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关A身抗体及血清胃泌素。
中医治法:疏肝理气,和胃止痛
方剂:柴胡疏肝散加减
药物组成:陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草
西医治疗措施:1.根除幽门螺杆菌。2.不良症状的治疗①饱胀为主要症状者予胃动力药:如胃复安、吗丁啉、西沙必利。②有恶性贫血时,给予维生素B12肌注。③胃痛明显可用抑酸分泌药物(H2受体拮抗剂,如H2RA;质子泵抑制剂,如PPI)或碱性抗酸药如氢氧化铝等。3.胃黏膜保护药,药物有胶态次枸橼酸铋、硫糖铝等。4.手术治疗。
二、溃疡性结肠炎鉴别诊断:
解析:
1.慢性细菌性痢疾:有急性菌痢病史,粪便分离出痢疾杆菌,结肠镜检查取黏液脓性分泌物培养的阳性率 较高,抗菌药物治疗有效
2.阿米巴肠炎:主要侵及右侧结肠,也可累及左侧_结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间结肠黏膜正常。粪便或结肠镜溃疡处取活检,可发现阿米巴的包囊或滋养体。抗阿米巴治疗有效。
3.大肠癌:多见于中年之后,肛门指检可触及包块,纤维结肠镜检、X线钡剂灌肠检查对鉴别有 价值。
4.克罗恩病:其与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病,为一种慢性肉芽肿性炎症。病变可累及胃肠道各 部位,而以末段回肠及其邻近结肠为主,多呈节段性、非对称性分布。临床主要表现为腹 痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状。
5.血吸虫病:有疫水接触史,常有肝脾大,粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛呦阳性。直肠镜检查 在急性期可见黏膜黄褐色颗粒,活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫虫卵。
6.肠易激综合征:粪便可有大量黏液,但无脓血。X线钡剂灌肠及结肠镜检查无器质性病变。常伴有神 经官能症。
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