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中医执业医师《中医外科学》疮疡疾病1：发、有头疽、疖、疔、痈
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疖、疔、痈、发、有头疽
1.疖：
（1）是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其特点是肿势局限，范围多在3cm左右，临床分暑疖（有头疖、无头疖）、蝼蛄疖、疖病。疖的治疗方法以清热解毒为主。
（2）有头疖和无头疖的区别是有无脓头。
蝼蛄疖多发于儿童头部，分为坚硬型和多发型，外治宜作十字形剪开。
疖病好发于项后发际、背部、臀部。
（3）疖辨证论治：
热毒蕴结证——治法：清热解毒；方药：五味消毒饮、黄连解毒汤。
暑热浸淫证——治法：清暑化湿解毒；方药：清暑汤。
体虚毒恋，阴虚内热证——治法：养阴清热解毒；方药：仙方活命饮合增液汤。
体虚毒恋，脾胃虚弱证——治法：健脾和胃，清化湿热；方药：五神汤合参苓白术散。
2.疔：
（1）多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散。发于颜面部的疔疮，易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能。
（2）颜面部疔疮与疖的鉴别：疖好发于颜面部，但红肿范围不超过3cm，无明显根脚，一般无全身症状。疔疮肿势范围约3——6cm，但根深坚硬，状如钉丁，重者有恶寒发热等症状。
（3）颜面部疔疮的辨证论治：
热毒蕴结证——治法：清热解毒。方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
火毒炽盛证——治法：凉血清热解毒。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
（4）手足部疔疮包括：蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔（形似小红萝卜）、托盘疔、足底疔。
（5）手足部疔疮成脓期切开引流要求：
蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，必要时行对口引流；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。
（6）红丝疔的外治宜用砭镰法。
3.痈：
（1）概念与特点：痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。结块范围多在6——9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等症状。
（2）痈的辨证论治：
火毒凝结证——治法：清热解毒，行瘀活血。方药：仙方活命饮加减。发于上部，加牛蒡子、野菊花；发于中部，加龙胆草、黄芩、山栀；发于下部，加苍术、黄柏、牛膝。
热胜肉腐证——治法：和营清热，透脓托毒。方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。
气血两虚证——治法：益气养血，托毒生肌。方药：托里消毒散加减。
（3）颈痈
颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。其特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。
辨证论治：风热痰毒证——治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。
4.发：
（1）发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。常见的发有生于结喉处的锁喉痈、生于臀部的臀痈、生于手背部的手发背、生于足背的足发背。
（2）锁喉痈辨证论治：
痰热蕴结证——治法：散风清热，化痰解毒；方药：普济消毒饮加减。
热胜肉腐证——治法：清热化痰，和营托毒；方药：仙方活命饮加减。
热伤胃阴证——治法：清养胃阴；方药：益胃汤加减。
（3）臀痈辨证论治：
湿火蕴结证——治法：清热解毒，和营化湿；方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
湿痰凝滞证——治法：和营活血，利湿化痰；方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。
气血两虚证——治法：调补气血；方药：八珍汤加减。
5.有头疽：
（1）特点：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9——12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。
（2）按局部症状分为四候：
《疡科心得集·辨脑疽对口论》云：“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。”
初期：局部红肿结块，上有粟粒状脓头，伴恶寒发热等全身症状。此为一候。
溃脓期：疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm，甚至大逾盈尺；伴高热口渴，便秘溲赤。此为二——三候，病变范围大者往往需3——4周。
收口期：脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。此为四候，常需1——3周。
（3）有头疽的辨证论治：
火毒凝结证——治法：清热泻火，和营托毒；方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
湿热壅滞证——治法：清热化湿，和营托毒；方药：仙方活命饮加减。
阴虚火炽证——治法：滋阴生津，清热托毒；方药：竹叶黄芪汤加减。
气虚毒滞证——治法：扶正托毒；方药：八珍汤合仙方活命饮加减。
（4）外治法：
初起未溃，患部红肿，脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证，金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证，冲和膏外敷。
6.掌握疖（3cm左右）、疔（3——6cm）、痈（6——9cm）、发（比痈大）、有头疽（超过9——12cm，大者可在30cm以上）的特征性表现及辨证论治。此部分内容可以多种题型考查。
注意痈包括：颈痈；发包括：锁喉痈、臀痈、手发背、足发背。锁喉痈和臀痈易被错认为属于痈，此处易错，要特别注意。
一、A1型选择题
1.颈痈风热痰毒证治疗宜选用
A.五味消毒饮
B.牛蒡解肌汤
C.仙方活命饮
D.黄连解毒汤
E.普济消毒饮
2.发生于体表皮肉之间，范围多在6——9cm左右，易肿、易脓、易溃、易敛之病是
A.疖
B.疔
C.痈
D.发
E.有头疽
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。颈痈风热痰毒证治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。
2.【答案及解析】C。痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。结块范围多在6——9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等症状。
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