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内科主治医师考试基础知识每日一练
1、去甲米帕明主要作用于（ ）。
A.NE
B.5-HT
C.GABA
D.DA
E.NE和5-HT
【答案】A
【解析】去甲米帕明为三环类抗抑郁药，是选择性NE再摄取抑制剂。
2、在CCMD-3的神经症的分类中，取消了哪一种疾病（ ）。
A.抑郁性神经症
B.恐怖症
C.焦虑症
D.强迫症
E.神经衰弱
【答案】A
【解析】在CCMD-2-R中，神经症分为七个类别，它们是：恐怖性神经症、焦虑性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、神经衰弱和癔症。但在CCMD-3中，取消了“抑郁性神经症”，将其归属于心境障碍一类并改名为恶劣心境障碍。
3、某女，51岁。因睡眠不好服用地西泮3个月，开始服药后睡眠情况改善。但逐渐效果欠佳，因此患者逐渐加大剂量，最大量达到每天2片，一旦减药或停药，患者出现睡眠差，心慌，烦躁不安。此时对此患者最好的处理是（ ）。
A.继续服药，不用处理
B.加用其他镇静催眠药物
C.递减药物
D.加大药物剂量
E.马上停止服药
【答案】C
【解析】该患者的临床表现符合镇静催眠药物药物成瘾的诊断，这种患者在脱瘾治疗时必须递减药物，同时配合认知和行为治疗。半衰期较短的苯二氮卓类药物停止用药后容易出现戒断症状，可以先换用半衰期较长的苯二氮卓类药物再逐渐减量。减量的速度一般采取每2～3天减少%，此时要注意区分患者出现的戒断症状和原有的焦虑症状。
4、某男，27岁。急起烦躁不安，口干、脸红2个小时入院。体查：患者神志模糊，瞳孔缩小，对光反射存在，双前臂可见很多注射瘢痕。仔细追问病史，发现患者既往有吸食海洛因的病史。抢救成功后，该患者在未来2～24小时最可能出现的症状是（ ）。
A.抑郁
B.精神症状
C.癫痫发作
D.意识不清
E.全身骨骼、肌肉疼痛
【答案】E
【解析】海洛因停止使用6～8个小时后出现戒断症状，包括疼痛症状群，神经精神症状群，消化、呼吸、泌尿、自主神经、心血管症状群等，在疼痛症状中，最常见的有骨痛、四肢关节痛、腰痛和浑身肌肉痛。
5、患者，女性，32岁，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近3个月以来，常莫名其妙地感到紧张，担心。担心孩子会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时刻提心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦性心动过速。此患者目前处于以下何种状态（ ）。
A.惊恐发作
B.慢性应激状态
C.精神病状态
D.焦虑状态
E.抑郁状态
【答案】D
【解析】根据题干，近3个月患者出现明显的紧张、担心等焦虑情绪，近半月以来症状加重，并伴有坐立不安、心慌心悸等焦虑的躯体症状以及睡眠障碍，提示该患者处于焦虑状态。由于焦虑症状可以是一些躯体疾病的伴随症状或直接后果，只有在排除了这些躯体疾病之后，才能下焦虑症的诊断。
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