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内科主治医师考试专业实践技能章节练习
一、A1
1、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为（ ）。
A、静脉滴注硝酸甘油
B、强心
C、利尿
D、主动脉瓣球囊成形术
E、主动脉瓣瓣膜置换术
2、单纯性二尖瓣狭窄时，心脏首先发生代偿性肥大和扩张的是（ ）。
A、左心房
B、左心室
C、左心房与左心室同时发生
D、右心房与右心室同时发生
E、右心室
3、正常二尖瓣口面积是（ ）。
A、〈1.0cm2
B、1.0-1.9cm2
C、2.0-3.0cm2
D、3.1-3.9cm2
E、4.0-6.0cm2
4、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于（ ）。
A、肺毛细血管破裂
B、急性肺水肿
C、合并肺结核
D、支气管静脉破裂
E、合并支气管扩张
5、改善急性左心衰竭症状最主要的药物是（ ）。
A、利尿剂
B、洋地黄
C、钙离子拮抗剂
D、β肾上腺素能受体阻滞剂
E、血管紧张素转换酶抑制剂
6、急性肺水肿咳痰的性状是（ ）。
A、脓性
B、铁锈色
C、棕红色
D、粉红色泡沫样
E、巧克力样
7、下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是（ ）。
A、频发室性期前收缩
B、二尖瓣腱索断裂
C、一级高血压
D、反复发作的肺栓塞
E、慢性持续性房颤
8、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（ ）。
A、过度劳累
B、输入液体过多
C、心肌缺血
D、室性期前收缩
E、呼吸道感染
9、诊断心衰首选的检查（ ）。
A、X线胸片
B、超声心动图
C、左心室造影
D、运动负荷试验
E、心电图
10、肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化下列哪项是正确的（ ）。
A、左室流出道狭窄加重时减轻
B、屏气时减轻
C、左室容积减少时增强
D、增加心肌收缩力时减轻
E、下蹲时增强
参考答案：
1、
【答案】 E
【解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性 心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。故选E。
2、
【答案】 A
【解析】 二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心输出量，左心房最先发生代偿性肥大和扩张，故选A。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。
3、
【答案】 E
【解析】 这是一条关于记忆的题目，正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4-6cm2。当瓣口面积减小为1.5-2.0cm2时为轻度狭窄；1.0-1.5cm2时为中度狭窄；<1.0cm2时为重度狭窄。故选E。
4、
【答案】 D
【解析】 突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下已淤血、扩张、壁薄的支气管静脉破裂，引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。故选D。其他选项均不是二尖瓣狭窄突发大咯血的原因。
5、
【答案】 A
【解析】 利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。
6、
【答案】 D
【解析】 急性肺水肿最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：
1）突发极度的气急和焦虑，有濒死感；（呼吸频率30～40次/分）
2）咳嗽，咯粉红色泡沫痰；
3）呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；（血压开始时有一过性升高，随后下降）
4）双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；
5）P2亢进，可闻及S3.
7、
【答案】 B
【解析】 临床中最易引起的是急性冠脉综合症，第二为急性心肌梗死的机械综合症包括：乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。所以综合选项选B。
8、
【答案】 E
【解析】 诱因
1.感染 呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。
2.心律失常 心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。
3.血容量增加 如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。
4.过度体力劳累或情绪激动 如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。
5.治疗不当 如不恰当停用利尿药物或降血压药等。
6.原有心脏病变加重或并发其他疾病 如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。
9、
【答案】 B
【解析】 超声心动图更准确的评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。
10、
【答案】 C
【解析】 本题选C
肥厚型梗阻性心肌病可以完全无自觉症状而因猝死或在体检中被发现。多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。常因左室容积减少即前负荷减少（如屏气，Valsava试验，含化硝酸甘油等）或心肌收缩力增加（如心动过速、运动时）而增强。反之，左室容积增加（如下蹲时）或心肌收缩力低下时（如使用β受体阻滞剂等）则可减弱。
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