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痴呆的病因病机、诊断和辨证论治中医执业医师资格考试
2020年中医执业医师备考开始了，“【痴呆的病因病机、诊断和辨证论治】中医执业医师资格考试”的内容是精华考点，考必过整理如下：
痫病
1.痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。
2.痫病的基本病机为脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。病理因素主要有风、火、痰、瘀，又以痰为重要。本病的病位在脑，涉及肝、脾、心、肾诸脏。
3.痫病的辨证论治：
风痰闭阻证—治法：涤痰息风，开窍定痫；方药：定痫丸。
痰火扰神证—治法：清热泻火，化痰开窍；方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。
瘀阻脑络证—治法：活血化瘀，息风通络；方药：通窍活血汤。
心脾两虚证—治法：补益气血，健脾宁心；方药：六君子汤合归脾汤。
心肾亏虚证—治法：补益心肾，潜阳安神；方药：左归丸合天王补心丹。
痫病的病理因素辨证：来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，病性属风；发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游者，病情属痰；有猝倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，病性属热；发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。
一、A1型选择题
1.风痰闭阻之痫证的治法是
A.涤痰息风，开窍定痫
B.清肝泻火，化痰开窍
C.涤痰开窍，化瘀通络
D.息风开窍，化痰定志
E.化痰通络，镇心安神
2.痫病发病中以何邪最为重要
A.火邪
B.湿邪
C.痰邪
D.热邪
E.寒邪
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】A。痫病之风痰闭阻证
证候主症：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。治法：涤痰息风，开窍定痫。
2.【答案及解析】C。痫病，病理因素主要有风、火、痰、瘀，又以痰为重要。
痴呆
1.痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。
2.痴呆的基本病机为髓海不足，神机失用。其病位在脑，与心、肾、肝、脾均有关系。
3.痴呆的治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本。
4.痴呆的辨证论治：
髓海不足证—治法：补肾益髓，填精养神；方药：七福饮。
脾肾两虚证—治法：补肾健脾，益气生精；方药：还少丹。
痰浊蒙窍证—治法：豁痰开窍，健脾化浊；方药：涤痰汤。
瘀血内阻证—治法：活血化瘀，开窍醒脑；方药：通窍活血汤。
痴呆与健忘的鉴别：健忘是以记忆力减退、遇事善忘为主症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现。其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有智能减退、神情呆钝。健忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。
一、A1型选择题
1.痴呆与健忘的鉴别关键是痴呆有
A.善忘前事
B.善忘后事
C.表情呆滞
D.神志障碍
E.沉默寡言
2.脾肾两虚型痴呆的治法是
A.补肾益髓，填精养神
B.健脾化浊，豁痰开窍
C.活血化瘀，开窍醒脑
D.益气养血，清心宣窍
E.补肾健脾，益气生精
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。健忘是以记忆力减退、遇事善忘为主症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现。
2.【答案及解析】E。痴呆之脾肾两虚证。证候主症：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。治法：补肾健脾，益气生精。
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