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91-100题中医执业医师综合笔试考试题库
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91.患者男，56岁。慢性咳嗽病史12年，近1-2年咳嗽加重，无明显季节性，伴活动后气短、胸闷等，应考虑的诊断是
A.COPD
B.慢性肺心病
C.支气管哮喘
D.间质性肺炎
E.支气管扩张症
【正确答案】A
【答案解析】根据患者慢性咳嗽病史伴活动后气短、胸闷表现考虑COPD。COPD症状起病缓慢，病程漫长并逐渐加重。
（1）慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫状痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。
（3）气短及呼吸困难：为COPD的典型症状。表现为呼气性呼吸困难，伴呼气延长。
（4）喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
92.男性，40岁，4年来每年冬季咳嗽，咳少量白痰或伴喘息，每年发病3个月余，无发热、盗汗等症状，无粉尘接触史，患者最可能出现的表现是
A.左上肺湿啰音
B.肺功能FEV1/FVC<65%
C.左下肺叩诊呈浊音
D.X线胸片示两下肺蜂窝状改变
E.胸部CT示两上肺多个薄壁空洞
【正确答案】B
【答案解析】患者慢性咳嗽、伴有气短及呼吸困难同时无发热、盗汗等症状，无粉尘接触史排除炎症以及哮喘，考虑COPD，此时肺功能FEV1/FVC
93.老年患者，多年吸烟史，近2个月来咳嗽、体重下降、发热、痰中持续带血，首先考虑的诊断是
A.支气管扩张症
B.继发性肺结核
C.原发性支气管肺癌
D.急性肺脓肿
E.肺炎链球菌肺炎
【正确答案】C
【答案解析】患者多年吸烟史，近2个月来咳嗽、体重下降、发热、痰中持续带血考虑原发性支气管肺癌。其表现有：咳嗽为常见的早期症状，多呈刺激性干咳或伴少量黏液痰。如肿瘤压迫导致支气管狭窄，呈持续性高音调金属音咳嗽。继发感染时，则咳脓性痰。因癌组织血管丰富，痰内常间断或持续带血，如侵及大血管可导致大咯血。如肿瘤引起支气管部分阻塞，可引起局限性喘鸣，并有胸闷、气急等。全身症状有体重下降、发热等。
94.患者李某，支气管哮喘病史3年，今晨突然发作，为控制发作应首选
A.沙丁胺醇
B.阿托品
C.泼尼松
D.色甘酸二钠
E.维拉帕米
【正确答案】A
【答案解析】β2受体激动剂是缓解哮喘症状的首选药物。短效-速效β2受体激动剂如沙丁胺醇。
95.患者青年男性，突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰伴有肺实变体征，拟诊为肺炎链球菌肺炎，有助于诊断的检査是
A.白细胞计数
B.痰病原学检查
C.X线透视
D.纤维支气管镜
E.血沉
【正确答案】B
【答案解析】肺炎链球菌肺炎病原学检查：痰直接涂片发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的球菌，即可初步作出病原学诊断。痰培养24——48小时可以确定病原体。
96.男性，65岁，慢支病史5年，近来反复发作，病程进展最可能出现的并发症是
A.阻塞性肺气肿
B.间质性肺炎
C.支气管扩张
D.肺癌
E.肺结核
【正确答案】A
【答案解析】反复发作的慢性支气管炎，很可能会引起COPD。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部。
97.男性，67岁，慢性肺心病史6年，因呼吸道感染原有症状、体征加重，因睡眠障碍服用镇静剂3天后，出现精神恍惚，烦躁不安，可能出现的并发症是
A.消化道出血
B.心律失常
C.肺性脑病
D.休克早期
E.酸碱平衡失调
【正确答案】C
【答案解析】患者慢性肺心病史6年，因呼吸道感染原有症状、体征加重，出现精神恍惚，烦躁不安，这是因为严重缺氧及二氧化碳潴留导致中枢神经功能紊乱，出现谵妄、意识模糊甚至昏迷等一系列神经、精神表现，这也被称之为肺性脑病。
98.患者男性，20岁，接触花粉后，突然鼻痒、打喷嚏，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，喉中发出哮鸣音，诊断应考虑是
A.喘息型慢性支气管炎
B.心源性哮喘
C.肺癌
D.支气管哮喘
E.支气管扩张
【正确答案】D
【答案解析】支气管哮喘主要表现为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，其发作常与吸入外源性变应原有关。
99.女性，16岁，支气管哮喘病史3年，在吸入刺激性气体后哮喘发作，肺部检查可出现的叩诊音是
A.鼓音
B.浊音
C.过清音
D.清音
E.实音
【正确答案】C
【答案解析】哮喘发作时胸部呈过度充气状态，故叩诊应为过清音。
三、A3/A4
（共用题干）
患者，男，40岁。近2个月右上腹疼痛伴消瘦。查体：肝肋下3cm，脾肋下2cm，移动浊音阳性。HBsAg阳性，B超检查见肝右叶有一直径5cm占位病变。
100.最可能的诊断是
A.肝硬化
B.细菌性肝脓肿
C.肝血管瘤
D.肝癌
E.多囊肝
【正确答案】D
【答案解析】有典型表现者诊断不难，但已属晚期。凡有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，应做AFP、B超、CT等有关检查，进而明确诊断。满足下列三项中的任何一项，即可诊断肝癌：①具有两种典型影像学（超声、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶＞2cm。②一项典型的影响学表现，病灶＞2cm，AFP＞400μg/L。③肝脏活检阳性。
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