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2020年临床助理医师传染病、性传播疾病备考习题（九）
1、某患者，诊断为肾综合征出血热，少尿期，并高血容量，脉搏洪大，心率增快，明显呼吸困难，继而咯血，其原因是
A、肺感染
B、心衰肺水肿
C、支气管扩张
D、DIC
E、尿毒症酸中毒
2、患者女性，26岁，持续发热10天，开始为38℃左右，5天后持续高热39～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40℃，呼吸26次/分，脉搏86次/分，精神淡漠。两肺无异常。心率86次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下1cm。血白细胞3.0×109/L，中性粒细胞75%，嗜酸粒细胞0%，单核5%，淋巴20%。首先考虑的诊断是
A、伤寒
B、菌痢
C、风湿热
D、结缔组织病
E、结核病
3、患者男性，39岁，农民。以高热伴食欲明显减退、呕吐2周入院。实验室检查：WBC3.2×109/L，嗜酸细胞0，为该患者做了肥达试验，下列哪项解释是正确的
A、O效价不高、H效价增高提示伤寒杆菌感染
B、O效价不高、H效价增高提示与其他沙门菌间的交叉反应
C、O和H效价均增高有助于伤寒的诊断
D、H效价不高、O效价增高提示是非特异性回忆反应
E、H效价不高、O效价增高提示是预防接种的结果
4、患者女性，20岁，持续发热，腹泻10天，2～3次/日，便中有黏液，右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲减退。体检：T39℃，意识清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC2.9×109/L，N0.80，L0.20，粪便常规检查WBC(+)，RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查方法是
A、血培养致病菌
B、骨髓穿刺常规检查
C、粪便细菌培养
D、肥达反应
E、粪便检查阿米巴原虫
5、患者李某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第4天结果，TH1:80，TO1:80，TA、TB、TC1:40;入院后第12天，TH、TO1:320，TA、TB、TC1:40，可确定的诊断是
A、甲型副伤寒
B、乙型副伤寒
C、沙门菌早期感染
D、伤寒
E、回忆反应
6、患者男性，6岁，持续发热15天，体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs(+)。该病例首先考虑的诊断是
A、伤寒
B、急性细菌性痢疾
C、钩端螺旋体病
D、急性乙型肝炎
E、急性血吸虫病
7、患者男性，18岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检，体温39.6℃，脉搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×109/L，N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪项检查
A、血培养
B、尿液培养
C、粪便培养
D、肥达氏反应
E、胆汁培养
8、一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高，血培养(+)，属于下列哪种情况
A、再燃
B、再感染
C、重复感染
D、复发
E、混合感染
9、男性，30岁，无意发现左侧前臂皮下2枚结节，无压痛，活动好，黄豆大小，为确定诊断应做哪项检查
A、血嗜酸粒细胞计数
B、囊虫皮试
C、活体组织学检查
D、脑CT
E、以上都不是
10、患者男性，32岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近一月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫病。其可能的临床类型是
A、软脑膜型
B、脑室型
C、混合型
D、脑实质型
E、脊髓型
11、患者女性，39岁。头痛3个月，加重伴间断性呕吐、抽搐、视物模糊1个月。查体：右上肢可见2个活动良好的椭圆形结节，眼底检查有视神经乳头水肿。最可能的诊断是
A、隐球菌性脑膜炎
B、脑肿瘤
C、结核性脑膜炎
D、癫痫
E、囊尾蚴虫
12、男30岁，在洗浴中无意发现腹部皮下可能触及一球型结节，黄豆大小，活动好，无压痛，囊虫免疫试验(+)，最可能的诊断是
A、绦虫病
B、囊虫病
C、华枝睾吸虫病
D、并殖吸虫病
E、以上都不是
13、男，24 岁，从非洲打工回家，间歇畏寒、寒战、发热，热退大汗，间歇期一般情况良好，初步诊断为疟疾，为进一步确诊，采血涂片找疟原虫阳性率 最高的发病时期为
A、体温正常
B、寒战发热期
C、大汗期
D、间歇期
E、脾脏肿大期
14、男性，78岁，既往患冠心病30余年。因寒热，大汗，在当地医院诊断疟疾，下列哪种药慎用
A、氯喹
B、奎宁
C、伯氨喹啉
D、磺胺类
E、青霉素
15、患者男性，25岁，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5.0×109/L，N0.68，L0.32，Hb100g/L，血培养(-)。患者同年8月曾去海南旅游半个月。引起患者发热最可能的原因是下列哪种疾病
A、疟疾
B、急性粒细胞型白血病
C、败血症
D、伤寒
E、急性血吸虫病
16、7月初，6岁小儿突发高热，抽搐，昏迷，脑膜刺激征(±)，初步诊为乙脑，首先要和哪种疾病鉴别
A、中毒性菌痢
B、流行性脑脊髓膜炎
C、散发性脑炎
D、感染中毒性脑病
E、结核性脑膜炎
17、患者女性，15岁，因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天，于8月15日来诊。家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T39.8℃，P120次/分，BP150/90mmHg，意识不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征(+)。实验室检查：血WBC15×109/L，N0.75，CSF检查：压力230mmH2O，外观清亮，有核细胞数200×106/L，单核0.9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。首先考虑的诊断是
A、钩端螺旋体病
B、肾综合征出血热
C、流行性脑脊髓膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、结核性脑膜炎
18、女患，35岁，确诊为自身免疫性肝炎，ALT200U/L，肝炎病毒指标(-)，治疗首先考虑应用
A、保肝药物
B、胸腺肽
C、皮质激素
D、综合治疗
E、对症治疗
19、男性，36岁。突然高热，寒战，头痛，呕吐，烦燥不安，意识障碍，查：T37.6℃，P100次/分，BP10/8kPa，心肺未见异常，皮肤可见淤点和淤斑，需要首先处置是
A、抗生素
B、补充血容量及纠正酸中毒
C、肾上腺皮质激素
D、升压药
E、脱水治疗
20、9岁，学生。1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在淤点、淤斑，颈项抵抗。心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L,，中性粒细胞89%。淋巴细胞5%，单核细胞6%。最可能的诊断是
A、伤寒
B、流行性脑脊髓膜炎
C、结核性脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、病毒性脑炎
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 B
【答案解析】 伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，有进行性高血压及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2～5日，个别可达10日以上。
2、【正确答案】 A
【答案解析】 原因不明的发热持续1～2周不退者都应想到本病的可能，尤其是有流行病学史，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失等，高度提示本病，如细菌培养(+)即可确诊本病。
3、【正确答案】 C
【答案解析】 该患者具备典型的伤寒临床表现，①高热;②外周血白细胞总数减低;③嗜酸性粒细胞消失，伤寒患者的特征性诊断标准为肥达反应，O和H效价均增高，另外，考生还需要特殊记忆一句话：高热只要超过一周，伤寒诊断不能丢。
4、【正确答案】 A
【答案解析】 该患者考虑为伤寒，病程1周时血培养(+)率可达90%，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加，故此阶段应选A。
5、【正确答案】 D
【答案解析】 血清特异性，抗体(+)，肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80;“H”抗体≥1:160，恢复期增高4倍以上，即可确诊伤寒。
6、【正确答案】 A
【答案解析】 稽留热，相对缓脉，肝脾肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。
7、【正确答案】 A
【答案解析】 血培养于病程1周时(+)率可达90%;尿培养及便培养第3～4周(+)率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。
8、【正确答案】 A
【答案解析】 复发是指稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖，使初发病的症状再度出现。再燃是指体温未稳定下降至正常，而再次出现发热。
9、【正确答案】 C
【答案解析】 皮下2枚结节，无压痛，活动好，黄豆大小，不能提供疾病的有效特征，而且患者病变在表浅，因此选C，活检明确。
10、【正确答案】 D
【答案解析】 癫痫为脑实质受损后异常电活动的表现，故应选D。
11、【正确答案】 E
【答案解析】 患者间断呕吐、视物模糊，眼底检查有视神经水肿，说明颅内压增高的表现，上肢有活动性良好的椭圆形结节，可以排除ABCD，这几种一般不会出现结节，所以应该考虑是囊尾幼虫。
12、【正确答案】 B
【答案解析】 囊虫病是由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人体组织引起的疾病。侵犯脑部最常见，其他可寄生于皮下组织、肌肉及眼部等。
诊断
1）.有肠绦虫病史，或粪便中发现绦虫卵或节片。
2）.出现癫痫、颅内高压、精神障碍三大症状，或同时伴有视力障碍，皮下结节。
3）.免疫学检查：有补体结合试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等，阳性者有助诊断。
4）.脑CT检查有助诊断。
5）.皮下结节活组织检查可见囊尾蚴头节。
6）.脑囊虫病应注意与原发性癫痫、结核性或隐球菌性脑膜炎相鉴别。
13、【正确答案】 B
【答案解析】 疟疾的发作是由疟原虫在红细胞内裂体增殖所引起，裂殖体发育成熟破裂，其代谢产物进入血液，则可引起典型的寒战、高热。
14、【正确答案】 A
【答案解析】 氯喹副作用轻，有头晕、恶心、呕吐和腹痛等，过量可引起心动过缓、心律失常与血压下降，老年人与心脏病者慎用。
15、【正确答案】 A
【答案解析】 间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现，并且有海南旅游史。
16、【正确答案】 A
【答案解析】 此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。
因乙脑发生在夏秋季，故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。
17、【正确答案】 D
【答案解析】 流行性乙型脑炎多为夏秋季发病，蚊子为其传播媒介，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，无瘀点、瘀斑。脑脊液压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在(50～500)×106/L，糖正常或偏高，氯化物正常。
18、【正确答案】 C
【答案解析】 自身免疫性肝炎的治疗
(1)一般治疗：活动期要求卧床休息、限制体力活动，禁酒，进食富含维生素饮食。寻找和去除感染处，忌用对肝脏有损害的药物。
(2)皮质激素治疗：治疗上主要依靠免疫抑制剂，但未证明能预防肝硬化的发生。如无血细胞减少，初治用泼尼松和硫唑嘌呤联合疗法较好。生化指标改善后仍需用药1年，停药前作肝活检确定组织学病变已缓解。
19、【正确答案】 B
【答案解析】 皮肤可见淤点和淤斑(提示未梢循环衰竭)。患者考虑有脓毒性休克，治疗原则是先纠正休克，后以抗感染为主。故本题选B。
流行性脑脊髓膜炎诊断
普通型流脑的诊断主要依据流行病学资料(冬春季发病，儿童多见)、临床症状(剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点)、体征(脑膜刺激征)和实验室检查(白细胞总数和中性粒细胞明显升高)及细菌性脑脊液改变(颅压升高，脑脊液外观浑浊，白细胞数达每立方毫米数千至数万，以多核细胞增高为主，蛋白质含量增高，糖核氯化物降低)，细菌学检查阳性即可确诊。
20、【正确答案】 B
【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤淤点、淤斑，脑脊液外观混浊，白细胞>1000×106/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。
流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流行性脑脊髓膜炎不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50～500×106/L，很少超过1000×106/L。初期(2～5天)中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数;糖及氯化物正常或稍增加。
两者注意区分
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