【摘要】 即将参加外科主治医师资格考试的考生们，考试即将到来，大家的备考工作进行得如何了？考必过为大家精心整理了 2019年外科主治医师考试考前冲刺模拟试题（3），希望能够助力外科主治医师资格考试，相信坚持一定会有成果。那么，同学们一起快来做题吧！关于 2019年外科主治医师考试考前冲刺模拟试题（3）的具体内容如下：
1[A3/A4型题]男，46岁。被倒塌的墙压住胸腹部1小时，诉胸痛、口渴、尿少。检查：神清，脉搏120次/分，呼吸困难24次/分，血压90/68mmHg。右下胸壁有4cm伤口，见肺脏活动、污物多。腹尚软，上腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音(+)，四肢无特殊。尿色清，血WBC1.4×109/L，Hb90g/L。
该患者最易首先发生的全身创伤反应是
A.全身炎症反应综合征
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性碱中毒
D.多器官功能衰竭
E.代谢性酸中毒
正确答案:A
【官方解析】
该患者是多发伤，开始病情即很重。入院时胸部伤口深达胸腔内，引起严重呼吸困难，其主要诊断应是开放性气胸，其他四个诊断从题干资料分析尚不存在或是错误的，故题1的答案是D。同时应说明该患者是重伤，必然引起一系列病理变化，其中首先迅即发生的应是全身炎症反应综合征，而酸碱平衡失调、多器官功能障碍需经一定时间、伤情发展后才发生，故题2的答案是A。
2[A3/A4型题]患者，女性，50岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊，尿量600ml/d。查体：血压100/70mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞12×109/L，血清钾3.7mmol/L，血清钠128mmol/L，血清氯101mmol/L。
此诊断的主要依据是( )
A.腹痛、呕吐
B.停止排气排便
C.尿量600ml/d
D.眼球下陷
E.血清钠128mmol/L\
] 正确答案:E
3[A3/A4型题]男性，34岁。胆囊结石，拟行胆囊切除术。既往慢性乙型肝炎病史4年。
手术中预防胆-心反射的措施中，正确的是
A.术前肌注阿托品
B.防治低血压
C.防止麻醉过浅、缺氧
D.封闭胆囊三角区
E.以上都是
正确答案:E
4[A3/A4型题]女，45岁，间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染，发热10天，加重3天入院。治疗期间突然出现寒战高热，T39.4℃，神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手足冰冷，脉125次/分，血压70/45mmHg。
根据患者的临床表现，其目前应处于
A.休克前期
B.休克代偿期
C.休克失代偿期
D.休克抑制期
E.休克终末期
正确答案:D
【官方解析】
急性胆管炎如得不到有效的控制，则可能进一步发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，临床上可出现C一杆菌感染所引起的“冷休克”故答案为B;休克的不同时期临床表现各不相同，当出现血压下降，脉搏增快，末梢循环发生改变时，则说明已经进入到休克抑制期，故此题答案为D。脓毒性休克的治疗原则是纠正休克与控制感染并重。在休克期应着重治疗休克，同时控制感染，控制感染的关键是积极处理原发感染病灶，故此题答案为E。
5[A3/A4型题]男性，62岁，左侧腹股沟皮肤慢性溃疡4年，近1个月来溃疡范围扩大，边缘不规则隆起，底部不平整，表面覆盖脓苔，易出血。查体发现左侧腹股沟淋巴结肿大
最可能的诊断是
A.皮肤乳头状瘤
B.鳞状细胞癌
C.基底细胞癌
D.黑色素瘤
E.淋巴瘤
正确答案:B
6[A3/A4型题]女性，59岁，被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。查体：病人谵妄，皮肤发紫，四肢厥冷，血压60/40mmHg，脉搏细速。
考虑其可能存在的休克为( )
A.创伤性休克
B.神经源性休克
C.心源性休克
D.过敏性休克
E.感染性休克
正确答案:A
【官方解析】
2.谵妄、四肢厥冷、血压60/40mmHg为重度休克。
7[A3/A4型题]患者，男，48岁。右侧小腿肿胀疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结。
此病最常见的致病菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.乙型溶血性链球菌
C.大肠杆菌
D.铜绿假单胞菌
E.变形杆菌
正确答案:B
8[A3/A4型题]男，72岁。因"肝内外胆管结石"拟行手术治疗。术前肝功能检查示：ALT58U/L，AST73U/L，总胆红素48.8μmol/L，直接胆红素35.2μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶原时间延长4秒，中等量腹水，大便黄，无发热。
告知家属手术风险的程度，应当说
A.危险性大
B.危险性中度
C.危险性小
D.患者耐受良好
E.风险不大
正确答案:A
【官方解析】
患者肝脏手术的风险与肝功能的Child-Pugh分级有关，患者得分5～6分时，手术危险性小，8～9分为中等危险，10～15分则表明手术危险性大。此题目中患者的胆红素水平、凝血酶原时间属B级，各2分;白蛋白、腹水量属C级，各3分。所以患者肝功能为ChildC级，术前评分为10分，手术危险性大。此外患者5个月前还曾有心肌梗死病史，择期手术应推迟到心梗6个月后进行，如现在出现完全梗阻;可行PTCD引流。
9[A3/A4型题]男性，56岁，骶骨瘤切除术后化疗卧床2周，高热3日，T38.5～39.2℃，厌食并呕吐，尿少色深，尿比重>1.030，BP 90/60mmHg，动脉血气结果pH 7.29，PaO272mmHg，PaCO245mmHg，血钾3.3mmol/L，血钠143mmol/L，BE-7.5mmol/L,HCO3-17mmol/L。
应用生理盐水治疗容易引起以下哪一种情况
A.慢性水中毒
B.急性水中毒
C.低钾血症
D.高钾血症
E.高氯血症
正确答案:E
【官方解析】
1.pH7.29,HCO17mmol/L。
2.血钾3.3mmol/L。
3.患者为急性失水，血钠正常，呕吐尿少。
4.大量失水应尽快补液，待尿量达到40ml后补钾。
5.生理盐水氯离子比血清氯离子高。
10[A3/A4型题]患者，男，35岁。肾移植术后2周出现发热，畏寒，全身不适，右髂窝处胀痛，尿量减少，血肌酐及尿素氮升高。
目前首先考虑的诊断是
A.肺部感染
B.超急性排异反应
C.加速性排异反应
D.急性排异反应
E.慢性排异反应
正确答案:D
11[A3/A4型题]患者男，32岁，餐后车祸致骨盆骨折，右股骨干骨折1小时。查体：体温38.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压50/20mmHg。术前未置胃肠减压管，拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。
术前麻醉准备工作中，下列错误的是
A.静脉注射哌替啶50mg止痛
B.静脉注射甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg
C.置入胃管，吸引胃内容物
D.静脉注射西咪替丁20mg
E.快速补液，血压回升时即开始麻醉诱导
正确答案:A
12[A3/A4型题]男性，37岁。腹痛，腹胀5个月，不能进食2天入院。查体：上腹部膨隆，压痛。腹部CT检查：上腹部囊状包块。临床诊断：急性胰腺炎伴假性囊肿形成。
每天肠内营养液达到多少以后，可以停止肠外营养
A.50ml/h，24小时总量大于1000ml
B.100ml/h，24小时总量大于1500ml
C.100ml/h，24小时总量大于2000ml
D.150ml/h，24小时总量大于2500ml
E.150ml/h，24小时总量大于3000ml\
正确答案:A
13[A3/A4型题]男性，68岁。临床诊断胃窦癌。既往有高血压病史8年，长期口服抗高血压药。术前测血压170/100mmHg，心率84次/分。心电图：电轴左偏，心脏顺钟向转位。X线胸片：心脏增大。在静吸复合麻醉下行胃窦癌根治术，诱导后当异氟烷浓度达1.6MAC时，血压降至95/50mmHg，心率为118次/分，ECG出现多个室性期前收缩。
此时应首先采取的处理措施是
A.立即加快输液，扩充血容量
B.静注麻黄碱30mg，必要时连续追加
C.立即静滴多巴胺5～10μg/(kg·min)
D.静注2%利多卡因1～2mg/kg
E.先减浅吸入麻醉，再视情况给予升压药和抗心律失常药\
正确答案:E
14[A3/A4型题]患者，男，25岁，体重50kg。肠梗阻5天。住院时虚弱乏力，嗜睡，呼吸深而慢，血压80/60mmHg，血钠：132mmol/L，血钾：4mmol/L。
如按丧失血容量30%来计算，则循环失液量约为
A.2000ml×30%
B.2500ml×30%
C.3000ml×30%
D.3500ml×30%
E.4000ml×30%
正确答案:D
15[A3/A4型题]患者，男性，60岁。腹痛、呕吐、停止排气排便。查体：腹胀。肠鸣音亢进，白细胞12×109/L，血清钾3.2mmol/L，血清钠136mmol/L，血清氯99mmol/L。
该患者在纠正电解质紊乱时要保证( )
A.尿量<5ml/h
B.尿量>5ml/h
C.尿量>10ml/h
D.尿量>20ml/h
E.尿量>40ml/h\
正确答案:E
16[A3/A4型题]男性，56岁，背部一痈3周余，局部症状日益严重，1周前。出现寒战，弛张高热，右臀部肿痛并发现一肿块。体温38～39℃，脉率90～100/min，神志清，右臀部明显肿胀，可扪及一5cm×5cm包块，压痛明显，似有搏动。
治疗方面，下列哪项是错误的
A.大剂量抗生素全身应用
B.局部抗生素治疗为主
C.脓肿切开引流
D.补充热量及蛋白质
E.加强并存病的治疗，如糖尿病等
正确答案:B
【官方解析】
1.背痈引起脓血症，细菌随血运转移引起臀部脓肿。2.脓肿有波动感时治疗以切开引流、全身应用抗生素、加强营养支持为主。
17[A3/A4型题]男性，31岁。驾车翻入河中，被救起后送当地县医院。入院诊断：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸;②左前臂尺桡骨骨折;③右大腿股骨中1/3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛，呼吸困难。于第3天转入我院。检查：T37.0℃，P100次/分，R24次/分.BP120/60mmHg。面色苍白，不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱，叩诊呈实音，呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。
影像学检查发现左侧膈肌升高，膈肌水平上出现一局限性膨隆致密影，内有液平，此时诊断首先要考虑
A.闭合性气胸
B.肺炎伴肺不张
C.肺膨胀不全
D.胸腹联合伤
E.反应性胸腔积液
正确答案:D
【官方解析】
1.该患者在县医院急救时尽管正确地作出血气胸诊断，及时施行左胸腔闭式引流，但未做X线胸片检查。虽然CT、MRI等现代诊断技术比X线摄片能更好地反映病变特征，但仍不能完全取代X线胸片快捷、廉价、成像清晰，对比度及清晰度均较好，便于复查对照的优点，故应选择B。3.该患者经腹手术的理由是：①胸腹联合伤常合并需要处理的腹腔内脏损伤;②急性期进入胸腔内的腹腔脏器无明显粘连，易于还纳;③患者目前无开胸适应证。
18[A3/A4型题]男，46岁。被倒塌的墙压住胸腹部1小时，诉胸痛、口渴、尿少。检查：神清，脉搏120次/分，呼吸困难24次/分，血压90/68mmHg。右下胸壁有4cm伤口，见肺脏活动、污物多。腹尚软，上腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音(+)，四肢无特殊。尿色清，血WBC1.4×109/L，Hb90g/L。
主要的诊断是
A.重度休克
B.右胸壁挫伤
C.左肾挫伤
D.开放性气胸
E.复合性损伤
正确答案:D
【官方解析】
该患者是多发伤，开始病情即很重。入院时胸部伤口深达胸腔内，引起严重呼吸困难，其主要诊断应是开放性气胸，其他四个诊断从题干资料分析尚不存在或是错误的，故题1的答案是D。同时应说明该患者是重伤，必然引起一系列病理变化，其中首先迅即发生的应是全身炎症反应综合征，而酸碱平衡失调、多器官功能障碍需经一定时间、伤情发展后才发生，故题2的答案是A。
19[A3/A4型题]男性，42岁。上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。临床诊断门脉性肝硬化。施行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。术后精神差，嗜睡，持续高热，体温39.0℃。腹腔引流量24小时1000ml以上。术后第6天进入昏迷，呼吸有"烂苹果味"，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量24小时<400ml。
术后出现并发症的主要原因是
A.患有肝病
B.手术创伤因素
C.感染
D.输入较多库存血
E.综合因素的结果
正确答案:E
20[A3/A4型题]男性，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb 68g/L。大便常规：隐血试验(+)。
经检查，临床诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻，术前的营养支持宜选择下列哪种途径
A.口服途径
B.鼻胃管途径
C.鼻空肠管途径
D.空肠造口途径
E.肠外营养途径
正确答案:E
【官方解析】
血浆白蛋白正常水平为35g/L。28～34g/L为轻度营养不良;21～27g/L中度营养不良;小于21g/L为重度营养不良。
21[案例分析题]男，38岁，乘车时左腿搭在右腿上，突然发生车祸，左膝冲撞在前座椅背上，即感左髋疼痛，不敢活动，查体：左下肢缩短，左髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，伤后3h入院。
最可能的诊断是
A.股骨颈骨折
B.股骨转子间骨折
C.髋关节前脱位
D.髋关节后脱位
E.骨盆骨折
F.髋臼骨折
G.股骨干骨折
正确答案:D
【官方解析】
2.本题考查的重点是有关髋关节脱位处理的知识，怀疑有髋关节脱位时应该进行X线检查，也可进行CT检查了解关节内有无骨折。3.本题考查的重点是有关髋关节脱位治疗的知识，手法复位，持续皮牵引或穿丁字鞋2～3周，不必石膏固定。手法复位困难的患者，可切开复位，骨圆针内固定。4.本题考查的重点是有关髋关节脱位治疗的知识，对于不完全的坐骨神经损伤可应用神经营养药物，并观察2～3个月，如无恢复则进行手术探查，观察期间应进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。
22[案例分析题]患者男，24岁，体操运动员。因进行体操训练时突然听到“啪”的响声，随即感到右侧跟腱处剧烈疼痛1 h入院。
要想确诊应进行的检查是(提示 该患者临床表现不典型。)
A.X线
B.CT
C.B型超声
D.MRI
E.ECT
F.手术探查
正确答案:D
23[案例分析题]男，35岁，车祸致骨盆损伤入院。查体发现血压85/40mmHg，脉搏120/min，神志清楚，呼吸急促，面色苍白，烦躁不安，考虑患者出现失血性休克。
若诊断为骨盆骨折合并尿道损伤、失血性休克，正确的处理顺序是
A.骨盆骨折-休克-尿道损伤
B.休克-尿道损伤-骨盆骨折
C.休克-骨盆骨折-尿道损伤
D.尿道损伤-休克-骨盆骨折
E.骨盆骨折-尿道损伤-休克
F.尿道损伤-骨盆骨折-休克
正确答案:B
【官方解析】
1.本题考查的重点是有关骨盆骨折的知识，骨盆骨折的并发症中尿道的损伤远比膀胱损伤多见，导尿管难以插入膀胱内且导尿管头端见血迹，提示尿道断裂，也可能导尿管插入方法不正确。2.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识，有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。3.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识，首先应积极抢救休克，然后处理尿道损伤或腹膜后血肿，最后处理骨盆骨折。4.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识，监测血压;于上肢或颈部建立输血补液途径;嘱患者排尿，患者不能自行排尿，应导尿并判断有无尿道损伤。多次腹腔穿刺得到的阴性结果不能否定有腹腔内脏器损伤可能。
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以上就是考必过为大家整理的 2019年外科主治医师考试考前冲刺模拟试题（3）的具体内容。没有特别幸运，那么请先特别努力，别因为懒惰而失败，还矫情地将原因归于自己倒霉。你必须特别努力，才能显得毫不费力。最后，考必过预祝大家在未来的外科主治医师资格考试中能够取得优异的成绩！