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乡村医生2017年全科助理培训测试题及答案
1 内科病史采集1
(1) 男，34岁，4年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血，胃肠钡餐检查未发现异常，体检仅右上腹压痛。以下最有可能的是 (C)
A.胃癌
B.慢性胃炎
C.十二指肠球后溃疡
D.胃溃疡
E.胃黏膜脱垂
(2) 男，14岁，患者血尿伴黑便2天，无既往史，体检肝脾不大，上腹无压痛。血红蛋白70g/L，白细胞12.0×109/L，血小板20×l09/L。骨髓象示：增生活跃，巨核细胞数量增多，伴成熟障碍。其最可能的诊断是 (A)
A.急性特发性血小板减少性紫癜
B.慢性再生障碍性贫血
C.缺铁性贫血
D.血栓性血小板减少性紫癜
E.溶血性贫血
(3) 男，60岁。右季肋部胀痛、食欲减退、尿黄6个月。乙肝肝硬化病史8年。查体：肝肋下5cm，表面不平，质硬，压痛。最可能的诊断是 (E)
A.肝脓肿
B.肝结核
C.继发性肝癌
D.乙肝活动期
E.原发性肝癌
(4) 男，35岁，反酸和胸骨后烧灼感3年，1周前出现声嘶。最有可能的诊断是 (C)
A.冠心病
B.贲门失弛缓症
C.反流性食管炎
D.食管癌
E.胃溃疡
(5) 男，54岁。昏迷6小时，轻度黄疸，口有腥臭味，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及尿糖均阴性，A/G=25/35，最有可能的诊断是 (D)
A.脑血管意外
B.糖尿病酮症酸中毒
C.安眠药中毒
D.肝性脑病
E.尿毒症
2. 内科病史采集2
(1) 男性患者，20岁，14天前始出现发热，体温38～39℃,无寒战，伴右侧胸痛，轻度胸闷，查体右侧第4肋以下叩诊呈浊音,B超提示右侧胸腔积液，最有可能的诊断是(B)
A.脓胸
B.结核性胸膜炎
C.细菌性肺炎
D.恶性胸腔积液
E.肺化脓
(2) 男性，42岁，5年前体检发现HBsAg(+)，但肝功能正常，未予理会。近2个月来感到体力和食欲均减退：查ALT240IU/L，TBil为40μmol/L，HBsAg(+)。最有可能的诊断是 (D)
A.急性黄疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.慢性乙型肝炎
E.慢性重型肝炎
(3) 女性，70岁。体检时发现RBC：3.0×1012/L，WBC：8.0×109/L，PLT：124×109/L,IgA34.65∥L，呈现单峰，其他的检验尚未有结果。患者本人无特殊的不适，也未有明显的异常体征。则最有可能的是(E)
A.白血病
B.MDS
C.淋巴瘤
D.骨髓纤维化
E.多发性骨髓瘤
(4) 男，56岁。近1个月来左侧舌根、软腭及咽部阵发性剧烈疼痛，并向外耳道放射。吞咽、说话均可引起疼痛，甚至夜间有疼醒现象，临床检查以上部位未见明显肿胀，黏膜色泽正常，无溃疡，服用卡马西平有效。最有可能的原因是 (D)
A.非典型性口炎
B.三叉神经痛
C.蝶腭神经痛
D.舌咽神经痛
E.鼻咽癌
(5) 男，49岁，胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2.5cm×3.4cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是 (D)
A.胃溃疡并出血
B.胃溃疡并胃息肉
C.幽门管溃疡
D.胃溃疡恶变
E.胃溃疡合并幽门梗阻
3. 内科病史采集3
(1) 女，24岁，双手远端指间关节肿痛，双腕、肘关节疼痛6个月，抗核抗体阳性，补体C3↓，CH50↓，本病最可能的诊断是 (A)
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.风湿性关节炎
D.反应性关节炎
E.强直性脊柱炎
(2) 男，21岁。头痛、嗜睡伴发热2天，病前腹泻2天。入院7天来意识不清加重，大小便失禁。曾有一次全身强直性抽搐半分钟。查体：T37℃，浅昏迷，压眶反射存在，瞳孔等圆，对光反射存在，颈无抵抗，四肢无自主活动，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。头颅MRI无异常发现，脑脊液检查WBC62×106/L，N0.68，糖3.1mmol/L，氯化物121mmol/L。该患者最可能的诊断是(B)
A.单纯疱疹性脑炎
B.病因不明的散发性脑炎
C.化脓性脑膜炎
D.结核性脑膜炎
E.流行性乙型脑炎
(3) 男，65岁，上腹不适、纳差2个月。2周前出现黄疸并进行性加深，伴低热。血胆红素171μmol/L，尿胆红素阳性。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊12cm×4cm×4cm，张力高，可能的诊断是 (D)
A.胆汁淤积
B.胆总管结石
C.肝门胆管癌
D.胰头癌
E.黄疸型肝炎
(4) 男性，35岁，一年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的沿肠管横轴发展的溃疡，最有可能的诊断是 (E)
A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.克罗恩病
E.克罗恩病
(5) 女，55岁，近1月来头痛、乏力、早醒、坐立不安、常担心家人会出事，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是 (C)
A.神经衰弱
B.焦虑症
C.抑郁症
D.疑病症
E.癔症
4. 外科病史采集1
(1) 男性，70岁，间断上腹痛20余年，2个月来加重伴饱胀，体重下降6kg，Hb90g/L。最可能的诊断是 (C)
A.慢性胆囊炎
B.慢性肝炎
C.胃癌
D.消化性溃疡
E.功能性消化不良
(2) 男性，32岁，排尿困难2年余，3年前有骨盆骨折病史。B超测残余尿量150ml。引起排尿困难的原因最可能是 (E)
A.前列腺炎
B.膀胱损伤
C.尿道结石
D.尿道损伤
E.尿道狭窄
(3) 男性，65岁。贫血、低热2个月，钡灌肠示升结肠占位，肠腔狭窄成细线状。剖腹探查发现升结肠6cm×5cm肿块，肝脏多个转移结节。处理是 (E)
A.不做处理，直接关腹
B.升结肠肿块活检
C.肝脏结节活检
D.升结肠肿块和肝脏结节活检
E.切除升结肠肿块，肝脏结节活检
(4) 男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm，血清胆红素为70μmol/L，BUS显示胆总管直径2cm，下述何种检查方法是 (E)
A.口服法胆囊造影术
B.静脉法胆道造影术
C.低张性十二指肠造影
D.CT
E.PTC
(5) 男，35岁。因服止痛片数片后觉胃痛，今晨排柏油样便400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是 (D)
A.血清胃泌素测定
B.B型超声检查
C.X线胃肠钡餐
D.急诊胃镜检查
E.胃液分析
5. 外科病史采集2
(1) 男，18岁，右大腿下端肿痛2个月余，皮肤表面静脉怒张，皮温略高，X线平片示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影，最可能的诊断是 (C)
A.骨髓炎
B.骨结核
C.骨肉瘤
D.骨巨细胞瘤
E.骨转移癌
(2) 男性，25岁，上腹部刀割样疼痛2小时，并迅速转移至右下腹。查体：全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。最可能的诊断是 (A)
A.急性阑尾炎穿孔
B.十二指肠溃疡穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.急性肠梗阻
(3) 男性，25岁，上腹部刀割样疼痛2小时，并迅速转移至右下腹。查体：全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。既往无溃疡病史。最可能的诊断是 (B)
A.急性阑尾炎穿孔
B.十二指肠溃疡穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.急性肠梗阻
(4) 男，18岁，左小腿外伤后局部红肿热痛，破溃伴脓性渗出液2个月，X线片见左胫骨骨膜反应，内有小片状游离骨片，其诊断是 (D)
A.胫骨骨折
B.急性骨髓炎
C.尤文肉瘤
D.慢性化脓性骨髓炎
E.胫骨结核
(5) 男，30岁，建筑工人，半小时前从5m高处摔下，急诊摄片显示左第10、11肋骨骨折，留院观察，第3天出现剧烈腹痛伴休克。首先应考虑为 (D)
A.肠穿孔
B.肾破裂出血
C.血胸加重
D.延迟性脾破裂
E.食管贲门黏膜撕裂
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